Введение к работе
Актуальность темы. В XXIв. намечается тенденция к увеличению частоты распространенности СД и его “омоложение” (Дедов И.И. 2009, Zimmet P. 2012). В России на 01.01.2010 г. зарегистрировано 3 121 318 больных СД, что составило 2 156 человек на 100 тыс. населения (Дедов И.И. 2010). Макрососудистые осложнения СД прочно занимают первые места в структуре ССЗ и смертности (Аметов А.С.2011, Bartnik M., et al. 2004). Проблема СД в России также представляет собой тяжелый экономический груз. В 2003г. прямые медицинские затраты на лечение СД в России составили 249,07 миллиардов рублей (8,5 миллиардов долларов США) (Куликов А.Ю. 2009). Поскольку количество больных СД увеличивается, то становится очевидным рост и ежегодных расходов. Эксперты пришли к выводу о том, что первичная профилактика ССЗ и СД может значительно снизить экономический ущерб и других последствий этих социально значимых заболеваний (Мамедов М.Н. 2008, Alberti K. 2011).
Интерес к ранним нарушениям углеводного обмена в последние годы заметно вырос. Предиабет является промежуточной стадией между нормальной толерантностью к глюкозе и СД-2. Ежегодная конверсия НТГ в СД-2 по данным проспективных исследований, составляет 4-8% (Unwin N. et al. 2002).
В ряде исследований было продемонстрировано, что вне зависимости от уровня гликемии натощак, у лиц с ПГ риск развития СД оказался в два раза выше по сравнению с лицами с нормальной гликемией после ТТГ (Александров А.А. 2009). В то же время была выявлена положительная корреляция между уровнем гликемии натощак и через 2 часа после ТТГ (Bartnik M. 2007). Конверсия НТГ в СД 2 типа зависит от множества причин: образа жизни, социального статуса, наличия других факторов риска ССЗ и СД. По данным проспективных исследований, ежегодная конверсия НТГ в СД 2 типа в различных странах составляет от 1,5% до 7,3% (Shaw J. et al. 2002)
По данным эпидемиологических исследований, в мире 314 млн. человек имеют «предиабет» (8-14% во взрослой популяции), через 20 лет их число увеличится в 1,5 раза и составит около 500 млн. (Мамедов М.Н. 2011). НТГ является независимым ФР ССЗ, своевременное выявление и коррекция НТГ могут снизить риск развития ССЗ являясь надежной платформой для первичной профилактики СД (The DECODE study group, 1999). По данным крупных проспективных исследований на этапе предиабета изменение образа жизни может снизить риск развития СД от 46% до 63% (Tuomilehto J., et al. 2009).
Главной стратегией первичной профилактики СД-2 является выявление ранних маркеров нарушений углеводного обмена у пациентов с наличием ФР ССЗ. Традиционно, для выявления ранних нарушений углеводного обмена проводится ТТГ (Cheatham В., et al. 2007). Однако в последние годы эксперты для скрининга также предлагают использовать вопросники. В объединенных рекомендациях ЕОК и общества по изучения СД предлагается применение вопросника для оценки риска развития СД-2 FINDRISC (J Tuomilehto et al. 2006), подготовленный на основании проспективного исследования по оценке риска развития СД-2 в финской популяции, позволяющий прогнозировать риск развития СД в ближайшие 10 лет.
Цель исследования: оценка риска развития СД-2 у мужчин с различным риском ССО, а также выявление связи между высоким уровнем риска развития СД-2 и основными факторами ССР в кардиологической практике.
Задачи исследования:
-
Выявление пациентов с высоким риском развития СД-2 с помощью опросника FINDRISC среди лиц с различным уровнем ССР
-
Проведение скрининга с использованием ТТГ среди лиц с различным уровнем ССР с целью выявления ранних нарушений углеводного обмена.
-
Изучение показателей углеводного обмена, к числу которых относятся ИР, ТТГ, у лиц с высоким риском развития СД-2.
-
Анализ основных ФР: АГ, тахикардия, ГХС, ГТГ, низкий уровень ХС ЛВП, АО, ОЖ, вч.CРБ, гиперурикемия среди лиц с различным уровнем риска развития СД.
Научная новизна. Впервые в российской кардиологической практике апробирован опросник прогнозирования СД-2 FINDRISC среди лиц с различным уровнем риска ССО.
В результате проведенного исследования установлена высокая эффективность опросника FINDRISC в качестве скринингового метода для дальнейшей верификации диагноза у мужчин с различным ССР.
Определены маркеры (АГ, ГХС, ГТГ, ИР), ассоциированные с высоким риском развития СД среди лиц с различным уровнем ССР.
У мужчин с высоким и очень высоким риском развития СД по опроснику FINDRISC рекомендованы обязательные дополнительные мероприятия по изменению образа жизни и/или своевременное назначения гипогликемической терапии.
Показана диагностическая эффективность ТТГ и индекса НОМА у мужчин с различным ССР.
В результате исследования разработаны алгоритмы для выявления пациентов с высоким риском развития СД в общетерапевтической практике.
Практическая значимость. На основе полученных данных разработаны рекомендации по выявлению метаболических ФР при проведении диспансеризации трудоспособного населения.
Пациентам в возрасте 30 лет с наличием ИзМТ и/или, АО, с НФА, АГ, ДЛ, высоким и очень высоким ССР по шкале SCORE рекомендовано включить анкетирование с помощью опросника FINDRISK в программу диспансеризации и пройти скрининг с целью определения ранних нарушений углеводного обмена.
Сформулированы рекомендации для врачей первичного звена по широкому использованию опросника FINDRISC при оценке суммарного риска развития СД-2 с целью выбора путей профилактики и лечения.
Внедрение. Результаты научной работы использовались для выявления риска развития СД- 2 у лиц с различным риском развития ССЗ в лечебных учреждениях: в Северно-Восточном административном округе города Москва, ООО «Медицинские центры и в Федеральном Казенном Учреждении «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» Министерства Обороны РФ.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании экспертного Совета при диссертационном Совете 16 июля 2013г. ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Издано пособие для врачей «Практические основы диагностики и коррекции ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике».
Основные результаты работы были представлены на Международных и Всероссийских конгрессах и форумах: Московском международный форуме кардиологов (Москва, 2011г, 2012г), 21 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Милан, 2011г), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), 22 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Лондон, 2012г), Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2012г), Научно-практической конференци «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2012» (Барнаул 2012г), 23 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Милан, 2013г).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 98 страницах компьютерной верстки, состоит из – введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов, обсуждения), заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 28 таблиц, 17 рисунков. Библиография включает 165 источника литературы. Из них – 38 отечественных и 127 зарубежных источников.
