Введение к работе
Актуальность
ГЭРБ является заболеванием, широко распространенным среди населения, симптомы которого значительно ухудшают качество жизни больных (Ивашкин В.Т., 2003, Трухманов А.С., 2003). Большинство исследователей считают, что ГЭРБ является полиэтиологическим заболеванием, и выделяют целый ряд факторов его развития, в числе которых часть авторов выделяют нарушение моторной функции гастродуоденальной зоны (Пасечников В.Д., 2002, Старостин Б.Д., 2000). Наиболее частой патологией моторики желудка и ДГЖ, способствующей развитию ГЭРБ, авторы называют повышение внутрижелудочного давления, которое превышает давление в НПС и приводит к забросу содержимого желудка в пищевод (Попова Т.С, 2001, Holloway R.H., Hongo М., Berger К., 1985, Kahrilas PJ., Dodds W.J., Hagan WJ., 1986). Отдельно выделяют нарушение антропилородуоденальной координации, приводящей к развитию дуоденогастральных, а при выраженной дискоординации - и д>оденогастроэзофагеальных, или так назывемых «щелочных» рефлюксов (Старостин БД., 2002, Панфилова Н.М., 2002).
Однако, существуют ряд исследователей, которые подвергают сомнению распространенность моторных нарушений желудка и ДПК у пациентов с ГЭРБ, не обнаруживая у них никаких проявлений дисмоторики желудка (William L. Hasler, 2002), отмечая отсутствие корреляции между степенью выраженности моторных нарушений и ГЭРБ, в частности у пациентов с пищеводом Баррета (Лап R, Vigneron N, Najean Y, Bernier J.J., 1982), а также между выраженностью клинических проявлений и замедлением желудочного опорожнения (Lopez Y, Fioramonti J, Bueno L., 1991, Scharoun SL, Barone FC, Wayner MJ, 1984).
Таким образом, связь моторной дисфункции гастродуоденальной зоны и ГЭРБ является до сих пор сомнительной, что подчеркивает важность изучения моторики желудка и ДПК у пациентов ГЭРБ.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось уотчнение состояния моторно-тонической функции гастродуоденальной зоны у больных гастроэзофагеальной рефлюженой болезнью, разработка дифференцированных, комплексных схем их коррекции с использованием различных видов прокинетиков, ингибиторов протонной помпы.
Задачи исследования
1. Исследование состояния гастродуоденальной моторики и проведение
сравнительного анализа моторных нарушений у больных ГЭРБ методом
суточной рН-мегрии, рентгенографии и сцинтиграфии жолудко и ПК'ЭГ'ЭГ.
рбс национальная і
IOTEKA |
ятз\
БИБЛИОТЕКА )
Ciltrtp О* N0'
Выявление особенностей моторных нарушений у пациентов ГЭРБ, распределение больных ГЭРБ по группам в зависимости от состояния моторной функции желудка и ДПК.
Проведение сравнительной оценки схем лечения у пациентов с различным видом гастродуоденальной моторики, изучение эффективности и сравнительная оценка схем с применением прокинетиков - метоклопрамида и домперидона при лечении ГЭРБ.
Научная новизна работы
Впервые будет проведена комплексная сравнительная оценка моторно-тонической функции гастродуоденальной зоны у пациентов с различной степенью выраженности ГЭРБ, оценена эффективность использования современных прокинетиков и ингибиторов протонной помпы при лечении ГЭРБ. На основе анализа гастродуоденальной моторики по данным ПКЭГЭГ будет дана количественная оценка эффективности различных подходов к лечению ГЭРБ.
Практическая значимость работы
Наши исследования показали, что у пациентов ГЭРБ наблюдаются различные виды моторной дисфункции гастродуоденальной зоны, чаще всего -в виде дискоординации желудка и ДПК, реже - в виде стеноза выходного отдела желудка и ХДН с гиперкинезией ДПК. Нормальная моторика встречается в единичных случаях. Предлагаемые дифференцированные схемы лечения способствуют уменьшению симптомов дисмоторики желудка и ДПК на фоне регрессии основных проявлений ГЭРБ, улучшению качества жизни пациентов. При сравнительном анализе результатов лечения пациентов ГЭРБ с явлениями дискоординации гастродуоденальной зоны большая эффективность получена при назначении схемы с домперидоном по сравнению с метоклопрамидом. Пр выявлении признаков стеноза выходного отдела желудка, явлений ХДН с гиперкинезией ДПК, а также при отсутствии моторной дисфункии гастродуоденальной зоны наибольший эффект получен при назначении схемы с ИПП без назначения прокинетического препарата.
Пути реализации результатов исследования
Методики исследования моторной функции гастродуоденальной зоны внедрены в практику работы МСЧ №33. Разработанные схемы лечения ГЭРБ рекомендованы и используются в терапевтических отделениях МСЧ №33. Полученные результаты включены в работу кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ и используются в лекциях, семинарах и
практических занятиях со студентами и слушателями сертификационных курсов ФПДО МГМСУ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Наличие у больного ГЭРБ дисмоторного симптомокомплекса в виде
язвенноподобного, диспепсического или отсутствие такового требует
дифференцированного подхода к лечению.
2. Всем больным с ГЭРБ в рамках комплексного обследования необходимо
проводить исследование моторной функции гастродуоденальной зоны методом
ПКЭГЭГ для выявления типа моторики желудка и ДПК и определения
дальнейшей тактики ведения больного.
3. При дисмоторных нарушениях по типу стеноза выходного отдела
желудка, ХДН с пшеркинезией ДПК и преходящей гипокинезией ДПК, а также
при отсутствии моторно-тонической функции по результатам ПКЭГЭГ в
схемах лечения использовать ингибиторы протонной помпы.
4. При дисмоторике гастродуоденальной области по типу дискоординации
с явлениями гипокииеза желудка или ДПК показано назначение прокинетиков,
предпочтительнее - мотилиума.
Апробация работы
Состоялась 29 апреля 2004 года на совместном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтеролога и и кафедры внутренних болезней №1 Московского государственного медико-стоматологического университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации
