Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и в практическом отношении (И.Т.Абасов, О.СРадбиль, 1980; Б.А.Альтшулер, М.Ю.Мемекова, 1983; А.СЛогинов, Н.Ш.Амиров, 1985; M.N.Peters, C.T.Richardson, 1983). Несмотря на большое число отечественных и зарубежных публикаций по даннойте-ме, многие принципиальные вопросы патогенеза, клиники и лечения этого заболевания остаются спорными и не вполне ясными (В.Х.Василенко, АЛ.Гребенев, А.А.Шептулин, 1987; Е.С.Рысс, 1981).
Язвенная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний (Г.И.Дорофеев, В.М.успенсктга, 1987; Ф.И.Карамыев, 1986; Г.К.Пятницкая, Л.В.Богавер, 1984). Поскольку чаще болеют лица молодого, наиболее трудоспособного и активного возраста, а обострения процесса затягиваются нередко на многие недели и месяцы, вызывая тяжелые осложнения и преждевременную инвалидизацию больных, эта проблема имеет большое медикосоциальное значение (Ц.Г.Масевич, С.М.Рысс, 1975; Я.С.Циммерман, 1992).
В ряде работ, посвященных язвенной болезни, указывается, что во многих огучаях проявления язвенной болезни отличаются от ее типичной . клинической картины (Я.С.Циммерман, 1993; А.А.Шептулин, 1987). Отмечается, в частности, что только у половины больных с рентгенологически и зндоскошгчески подтвержденными язвами выявляются жалобы, типичные для данного заболевания (А.Л.Гребенев, А.А.Шептулин, 1991; Н.В.Элынтейн с соавт., 1989). В ряде работ подчеркивается, что такая важная черта болевого синдрома при язвенной болезни, как связь болей с приемом пищи, в действительности встречается при этом заболевании редко (J.V.Bayo, 1974; O.A.A.Bock, 1976). Некоторые авторы пришли к заключению, что обострения язвенной болезни утратили присущий им прежде сезон- . ный характер (Я.СЦиммерман, 1992; J.V.Kang, 1990). Многообразие клинических симптомов заболевания в таких случаях связывают с рядом факторов (локализацией язвенного дефекта, полом и возрастом больных, наличием сопутствующих заболеваний и т.д.), влияющих на течение язвенной болезни (А.Л.Гребенев, А.А.Шептулкн,1991).
Роль конституциональных факторов в клиническом полиморфизме і звенной болезни обсуждается вскользь (К.Г.Мелешкина, Н.П.Булгак, 1988;
В.И.Симаненков, 1979; А.А.Шептулин, Е.А.Саикина, 1993; Т.В.Шорова. 1989) Вместе с тем, учение о конституциях является фундаментальной теорией познания человека. Оно основано на представлении о соматопсихической целостности человеческого организма. На его основе можно рассматривай клинический полиморфизм различных болезней и патологических процессов (А.А.Богомолец, 1957; М.С.Маслов, 1925; М.В.Черноруцкий, 1951).
В отношении язвенной болезни традиционный эмпирический взгляд клиницистов продолжает поддерживать старые представления, полученные при соматоскопической диагностике соматотипа о том, что при данном заболевании чаще встречаются лица с астеническим соматотипом (А-СЛогинов, 1985; H.E.Post, 1955; W.Selberg, 1951; J. Wretmark, 1953). В то же время, современная конституционология переносит акцент в исследованиях с изучения частоты встречаемости отдельных конституциональных типов при различных заболеваниях на изучение причин, механизмов, клинических различий, вариантов течения патологических в дифференцированных по конституциональным характеристикам группах больных (Н.А.Корнетов, 1987,1991, 1993; Б.А.Никитюк, 1988, 1990). Для язвенной болезни этот вопрос остается малоразработанным на основе клинико-антропологического подхода.
Таким образом, дифференциальная оценка клинико-конституционалъных взаимосвязей при язвенной болезни дает возможность более детально проанализировать клинический полиморфизм, особенности течения, выделить конституционально зависимые признаки болезни, конкретизировать прогноз и терапию. Учитывая вышесказанное, настоящее исследование имеет теоретическое и практическое значение.
Цель и задачи исследования:
Целью настоящего исследования является изучение преморбидных . особенностей личности, клинических проявлений, особенностей течения, морфо-функционального состояния желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от конституционально-морфолргических факторов.
В связи с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Определение частоты встречаемости основных конституционально-морфологических типов у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и в контрольной группе здоровых лиц на основе объективных клинико-анропометрических данных.
-
Изучение преморбидных особенностей личности больных язвенной іолезнью при различных морфофенотипах конституции.
-
Изучение различий в клинических проявлениях, течении язвенной іолезни в связи с конституционально-морфологическим профилем боль-
[ЫХ.
-
Изучение морфологического состояния, секреторной и кислотооб-азующей функции желудка в зависимости от консппуционально-орфологического типа больных.
-
Выделение конституционально предпочтительных, вариантов тече-ия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной, кишки.
Научная новизна исследования:
Впервые проведено комплексное клинико-антропометрическое иссле-эвание больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной ішки с изучением преморбидных особенностей личности, клинических роявленчй, особенностей течения заболевания, морфофункционалъного )стояния желудка в связи с конституционально-морфологическим профи-;м больных.
установлено отсутствие различий в распределении конституцио-шьно-морфологических птов среди больных язвенной болезнью и здо--)ВЫХ лиц.
проведен анализ преморбидных особенностей личности, психосоци-ьных стрессоров, наследственной отягощенности в соотношении с сома-типологическими характеристиками больных язвенной болезнью.
описаны различия в клинических проявлениях, течении язвенной лезни на основе соматотипической дифференциации больных. .
изучены морфологическое состояние, секреторная и кислотообра-ющая функции желудка при язвенной болезни в зависимости от консти-' ционально-морфологаческих данных.
выделены конституционально предпочтительные варианты течения ієнной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные положения выносимые на защиту:
- ютнико-конституциональные биологически детерминированное
іимосвязи, обусловливающие различия клшпгческих проявлений язвен-
"i болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- клинические варианты течения язвенной болезни, соотносящиеся с
[атотипологическими характеристиками больных.
- прогностическое и терапевтическое значение конституционального фактора в клинике и течении язвенной болезни.
Практическая значимость исследования:
На основании клинического, клинико-антропометрического исследования с выделением коррелируемых клинических и конституциональных характеристик определены закономерные связи между соматотипом, особенностями клинических проявлений и течения язвенной болезни. Выделены конституционально предпочтительные варианты течения язвенной болезни. Включение конституционально-морфологических факторов і анализ клиники и течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет индивидуализировать прогноз и дифференцировав - методы терапии.
Публикация и апробация работы:
Основные результаты настоящего исследования опубликованы в 1С научных сообщениях.
Основные положения диссертации доложены и обсуждались на меж республиканском научном симпозиуме с международным участиеі. "Актуальные вопросы медицинской и клинической антропологии" (Томск 1991), на научной конференции "Актуальные вопросы биомедицинской у клинической антропологии" (Красноярск, 1992), на заседании Томского на учного общества гастроэнтерологов (Томск, 1994), на I Международное конгрессе по интегративной антропологии (Тернополь, 1995), на междуна родной конференции "Актуальные вопросы биомедицинской, клинической и психологической антропологии" (Томск, 1996).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, ил люстрирована 30 таблицами и состоит из введения, пяти глав, заключения выводов, библиографического указателя литературы (234 наименований, и; них 165 отечественных, 69 зарубежных авторов).
