Введение к работе
Актуальность, проб л є м ы. Современные представления об этиопатогенезе и методах лечения язвенной болезни базируются на взаимодействии-многочисленных факторов. В литературе посвящено .большое количество работ, из которых следует, что в 30-80& случаев имеют место различные расстройс-тза высшей нервной деятельности. И тем не менее в. литературе нет исчерпывающего описания этих расстройств, как нет и единого мнения: возникают ли они как следствие язвенной болезни или являются ее причиной. Изучение роли стресса в возникновении заболевания стало особенно актуальным после аварии на Чернобыльской АЭС, а также в районах, .примыкающих к действующим АЭС, что создает условия для пролонгированного воздействия отрицательной психоэмоциональной нагрузки. Конечно, определенное значение-при этом имеет акцентуация характера каждого конкретного нндизидуума, однако, вопрос этот почти не изучен.
В литературе мало сведений об особенностях течения заболеваний желудочно-кишечного тракта и результатах их лечения у лидей, проживающих в зоне действия АЭС, считающихся "чистыми", а сведения о психоневрологическом статусе больных язвенной болезнью- и методах психотерапевтического.воздействия не встречаются вообще.
В этой связи'представляется интересным изучить особенности течения и лечения больных язвенной болезнью с учетом соматических и психологических факторов на территории, прилегающей к Игналинской ASC Браславского района Витебской области, учитывая данные радиационного контроля данной территории..
В комплексном лечении язвенной болезни нередко применены
лишь некоторые, направленные на какое-то определенное патоге
нетическое звено, методы лечения, причем довольно часто в виде
монотерапии. Работ «е, посвященных динамике психосоматических
соотношений в ' условиях психокоррегируюших мероприятий при
обострении язвенной'болезни и ее ремиссии нет, как нет и ра
бот, изучающих отдаленные результаты психокоррегирующей тера
пии. '
С учетом указанного, была построена ' программа данного исследования, целью которого явилось разработка комплексного лечеіам яввенной болезни с учетом личностных особенностей больных.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Установить характер психопатологических нарушений у Сольных язвенной болезнью, проживающих как в "чистой" зоне, так и ь :> one "жесткого" санитарного контроля, определить особенности ,ix личностных характеристик;
-
Изучить особенности течения язвенной болезни в зоне Мгналинской АЗС и привести сравнительную оценку течения данного заболевания с аналогичными больными, проживающими б других районах Витебской области;
-
Выделить наиболее приешгкмые для гастроэнтерологического стационара методы диагностики психопатологических нарушений и провести сравнительную оценку их эффективности;
-
Разработать и апробировать комплекс лечебных мероприятий с учетом соматических и психологических факторов, включа? ранее не используемые в гастроэнтерологической практике методы психотерапевтического лечения больных язвенной болезнью;
-
Проследить' динамику психопатологических нарушений на фоне традиционной противоязвенной терапии, включая психотропные средства, и комплексного лечения с использованием психотерапевтических методов воздействия.
Научная новизна.
-. проведено комплексное исследование личностных особенностей больных язвенной болезнью и характера психопатологических нарушений, соотношения "соматического" и "психического" в клинической картине заболевания с'помощью.новых психологических методик;
ЕперЕые при исследовании психологического статуса больных язвенной болезнью применена методика определения коэффициента алекситимии;
разработана патогенетически обусловленная схема комплексного лечения больных язвенной болезнью с учетом психосоматических соотношений с использованием методов психотерапии не применяемых ранее в лечении язвенной бодегни (позитивная психотерапия, нейролингвистическое программирование);
впервые изучены личностные особенности больных, особенности течения, эффективность комплексного лечения язвенной боле пик 7 лиц,' прожксаащк г СО километровой боне Игналинской АЗС, а также прозедена сравнительная оценка течения язгенной
эолезни у лиц, проживающих в "чистых" регионах и регионах "жесткого" контроля.
Практическая значим, ость.
Изучение особенностей психопатологических нарушений у Зольных язвенной болезнью, соотношение психических и соматических факторов з генезе и клинической картине заболевания способствуют созданию рационально обусловленных методов лече-чия. Патогенетически обосновано применение психотерапевтичес-aix методов в зависимости от психосоматического варианта течения, личностных характеристик больных.
Положения, выносимые на защиту:
У большинства больных язвенной болезнью выявляются психо-татологичесіоіе нарушения различной степени выраженности.
Больные с язвенной болезнью не однородны по своей психосоматической организации: это определяется слоэщьм сочетанием їсихического и 'соматического в этиопатогенезе заболевания, їсследовалне психического статуса выявляет не только патологи» і норму, но и промежуточные стадии психической дезадаптации.
У больных, проживающих в зоне действующи АХ. дополнительным этиологическим фактором является "пролонгированный ггресс" и "радиофобия", что судествеяно влияет на психический статус данной группы'больных.
Разработанные и апробированные принципы комплексного ле-іения требуют различного сочетания традиционно проводимой те-сапии и психотерапевтического лечения.
Реализация р а б о т ы:
По материалам исследования врачебно-санитарной службой Зелорусской делезной дороги утверждены методические рекомендацій "Диагностика и лечение психопатологических проявлении у Зольных язвенной болезнью" (Минск, 1994).
Результаты'работы внедрены в гастроэнтерогических отделениях 3-й городском клинической больншды г.Витебска и больницы :т. Витебск Белорусской железной дороги,' а также используются за кафедре пропедевтики внутренних болезней Витебского ордена Ірухба народов медицинского института.
Апробация р або т ы.
Основные положения диссертации обсуздены на заседании об-гастйого общества терапевтов (г.Витебск, 1983), на научных сессиях ВСЙНМИ {г.Витебск, 1992, 1994г.г.), на конференции.
посвященной—125.-летию образования Белорусского общества терапевтов (г.Минск, 1992г.), на 21-й сессии Центрального КИИ гастроэнгеролов (г.Москва, 1994г.). По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), описания методов исследования (II глава), собственных данных (IY глава), выводов, практических рекомендаций.
![Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс]](/i/i/4307/179586.png "Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс] Ануфриев Роман Николаевич")