Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс] Ануфриев Роман Николаевич

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы 9

1.1 . Современные подходы к терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 9

1.2. Трансэндоскопические методы и лазерное воздействие при терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 19

1.3.Патогенетическое обоснование применения лазеротерапии при язвенной болезни 27

ГЛАВА II. Материалы и методы 32

ГЛАВА III. Эффективность лечения язвенной болезни стандартной медикаментозной терапией и с дополнительным воздействием красного лазерного излучения стационарного 39

3.1 . Сравнительная оценка эффективности лечения экспериментальной и контрольной групп на госпитальном этапе 39

3.2.Сравнительная оценка стационарного лечения экспериментальной и контрольной групп через год 43

3.3. Сравнительная оценка стационарного лечения экспериментальной и контрольной групп через два года 48

Выводы 65

Практические рекомендации 66

Список литературы 67

• Современные подходы к терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Трансэндоскопические методы и лазерное воздействие при терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Материалы и методы
• Сравнительная оценка эффективности лечения экспериментальной и контрольной групп на госпитальном этапе

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой
группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является
локальный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной
кишки. Проблема лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в настоящее время
сохраняет свою актуальность, так как это - хронические рецидивирующие
заболевания, склонные к прогрессированию, с вовлечением в
патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной
кишкой других органов пищеварения, развитию осложнений,

угрожающих жизни больного.

Кроме того, число больных страдающих ЯБЖ и ЯДПК, несмотря на обилие современных противоязвенных средств лечения не уменьшается, а неуклонно растет. Данные статистики свидетельствуют о том, что ЯБ в развитых странах является одним из часто встречающихся заболеваний внутренних органов (6,0-10,0% у взрослого населения) и является наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы (Д. М. Хендерсон, 1997; А.Н. Окороков 2000). Достоверно известно, что у мужчин данная патология встречается в два раза чаще и составляет 10,0% от всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, а у женщин - 5,0 %. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном творческом возрасте, часто обуславливает временную, а порой и стойкую нетрудоспособность (П.Я. Григорьев, 1995). Процент рецидивов при ЯБ достаточно высок, что обуславливает хроническое течение заболевания и постоянную угрозу осложнений, подчас гибельных для больного.

Ежегодно на диспансерном наблюдении находится более одного миллиона больных ЯБ с различной локализацией язвенного дефекта, из них каждый второй проходит стационарное лечение, около 95,0 %

пациентов лечится в санаториях и профилакториях; свыше 1/3 больных пользуются больничным листом повторно (П. Я. Григорьев и соавт., 1997).

В Ямало-Ненецком автономном округе распространенность болезни органов пищеварения занимает шестое место в структуре общей заболеваемости. В округе показатель болезней данного класса ниже, чем по России в целом. Но важно отметить, что внутри класса отмечается рост заболеваемости ЯБ на 23,5 % за три года. (Материалы окружного совещания. "День главного врача", 2003).

Высокая резистентность заболевания к лечению ЯБ указывает на роль экзогенных факторов как возможной причины заболевания. Развитие ЯБ по современным представлениям (Г. П. Востриков 1995; А. Е. Бармаков, 1999; О. В. Морозов, 2001) обусловлено не только активацией фактора агрессии и снижение защиты гастродуоденальной системы. Характер течения ЯБ свидетельствует о том, что это- болезнь адаптации, в развитии и течении которой большое значение имеют сезонные колебания географических факторов, урбанизация, стрессовые ситуации (Я. С. Циммерман и соавт., 2000). На этом фоне определенную роль играет инфекционный фактор-хеликобактер пилори.

Известно, что без специфического лечения невозможно добиться заживления язвенного дефекта. Современный арсенал лечения больных с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки содержит такие высокоэффективные препараты как блокаторы протоновой помпы, антагонисты Н₂ рецепторов гистамина, блокаторы М-холинорецепторов, пленкообразующие, антибиотики, цитопротективные средства и т. д. (J. М. Freston, 1987; Trabucci, Е. et al. 1989). Однако для достижения должного клинического эффекта необходимо повышать дозу лекарственных препаратов, что неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии всего организма. Довольно часты рецидивы (20,0-42,0%) в течение двух лет после лечения антагонистами Н₂ рецепторов. Поскольку не решена проблема риска развития злокачественных опухолей желудка,

приостановлена разработка некоторых новейших аналогов циметедина. У 8,0 % больных на фоне лечения залтидином выявлены очаги некроза в печени. Терапию омепразолом рекомендуют контролировать гастробиопсией и исследованием гастринемии вследствие опасности развития онкологической патологии (В. А. Буйлин, 1996). Сочетанный прием висмута и метронидазола (для воздействия на хеликобактер пилори) сопровождается стерилизацией эпителия желудка в 80,0 % случаев (W.L. Peterson, 1990). Указанные побочные эффекты существенно ограничивают применение противоязвенных средств. Кроме того, высокая стоимость препаратов - серьезная проблема в социально-экономическом плане. Именно поэтому появление лазерных приборов, при использовании которых отмечается высокая лечебная эффективность привлекает внимание гастроэнтерологов.

Лазеротерапия была внедрена в медицинскую практику сравнительно недавно, около тридцати лет назад, тем не менее, успехи ее применения в медицине достаточно очевидны (В. И. Козлов, 1998).

Возможность значительного уменьшения числа лекарственных форм и их дозировки позволяет считать низкоинтенсивное красное лазерное излучение (НИЛИ) эффективным лечебным фактором, во много раз потенцирующим эффект медикаментозной терапии.

В связи с этим ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилась разработка оптимального подхода к лечению ЯБЖ и ЯБДПК с использованием красного лазерного излучения.

При этом были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. На основании эндоскопического исследования сформировать две группы больных страдающих ЯБЖ и ЯБДПК для отработки эффективной методики лечения ЯБ.

2. Провести лечение пациентов с ЯБЖ и ЯБДПК в первой группе по стандартной четырех-компанентной терапии, а во второй группе с

дополнительным использованием трансэндоскопического красного лазерного излучения.

3. На основании клинического, эндоскопического и гистологического исследования оценивать ближайшие (после курса стационарного лечения) результаты лечения двух выше перечисленных групп больных.

4. Провести повторное обследование ранее пролеченных больных и оценить эффективность отдаленных результатов (первый год и второй год наблюдения после стационарного лечения).

5. На основании полученных данных разработать методические рекомендации для практического здравоохранения по лечению лиц с ЯБЖ и ЯБДПК с использованием красного лазерного излучения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что впервые оценена эффективность лечения лиц страдающих ЯБЖ и ЯБДПК в комплексном медикаментозном лечении с использованием лазерного воздействия и без него. Проанализированы не только ближайшие, но отдаленные результаты (два года) лечения ЯБ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

По результатам исследований разработана методика

трансэндоскопического лечения ЯБЖ и ЯБДПК с использованием красного лазерного излучения, позволяющая сократить сроки заживления язвенного дефекта, уменьшить период временной нетрудоспособности, количество обострений и осложнений заболевания.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы представлены и доложены на II Восточносибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы

заболеваний органов пищеварения» и 5-ой конференции терапевтов республики Хакасия (г.Абакан, 2002 год), на П-ой Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (г.Надым, 2002 год), на Ш Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (г. Надым, 2004 год). Число публикаций - 8.

Современные подходы к терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Традиционный способ лечения ЯДЖ и ЯБДПК фармпрепаратами сегодня не удовлетворяет практическое здравоохранение, так как в целом его эффективность невысока (П.Я. Григорьев и соавт., 1997). Кроме того, около 30,0% больных вообще обладают стойкой резистентностью к противоязвенным препаратам (Н.Н. Гурин и соавт., 1998). Поэтому на протяжении многих лет существования данного заболевания для оптимизации лечения проводились исследования по изучению, как патогенеза, так и методов лечения. Уточнение молекулярных механизмов кислотной продукции и ее регуляции, разработка новых лекарственных препаратов, в первую очередь антисекреторных, возможность визуализировать язвенное поражение гастродуоденальной системы с помощью гибких эндоскопов, открытие хеликобактер пилори (HP) - все эти достижения послужили фундаментом для коренного изменения врачебной практики у больных с ЯБ в последнее время (О. Н. Минушкин и соавт., 1995.). Тем не менее, ряд противоречий по тактике лечения ЯБ сохраняется. Так, с конца 40-х годов в стратегическом лечебном плане сформировалось две задачи: подавление кислотно-пептической агрессии и повышения защитных возможностей гастродуоденальной системы. А с открытием в Австралии в 1983 году HP к ним добавилась третья -использование эффективного комплекса антихеликобактерных средств. Именно эта задача превратилась в ведущее направление противоязвенной терапии (Е.С. Рысс и соавт., 1995). Хеликобактер пилори принято считать ведущим этиологическим агентом язвенной болезни. Вместе с тем анализ результатов исследований, проведенных в разных странах, свидетельствует об их неоднородности, а иногда и противоречивости. Так, в Европе и США HP считают этиологическим агентом язвенной болезни, но это утверждение не поддерживают в Азии, где превалирует точка зрения о том, что HP имеет выраженную ассоциацию с раком желудка (В.В.Цуканов и соавт., 2001;). У аборигенов Африки выявляемость HP очень высокая в то же время, язвенная болезнь диагностируется редко (ДМ. Хендерсон, 1997).

Поэтому необходимо помнить, что без комплексного лечения зачастую просто не обойтись, и только оно способно решить задачу быстрого и стойкого купирования обострения, а возможно, и предупреждения нового (П. Я. Григорьев, 1998). Надо отметить, что именно отечественной школе всегда было свойственно лечить больного, а не болезнь. Поэтому, помимо подавления желудочной секреции и борьбы с инфекцией, не следует забывать о генетических особенностях, психоэмоциональном статусе и в меру сил и возможностей учитывать все факторы при назначении адекватной терапии (А. Н. Окороков, 2000).

Главная задача в лечении язвенной болезни - быстрое купирование обострения и уменьшение числа рецидивов заболевания. На сегодняшний день остаются спорными вопросы по соблюдению режима больными (Е. С. Рысс, Э. Э. Звартау, 1998). Долгие годы считалось, что больные язвенной болезнью в период обострения должны находится на щадящем и даже постельном режиме. Они признавались нетрудоспособными и подлежали обязательной госпитализации (П. Я. Григорьев и соавт., 1993). Это достигалось при госпитализации пациента соблюдения лечебного питания, приема медикаментозных препаратов, в том числе и внутривенных введений, физиолечения. Однако эти установки не имели научных обоснований и сегодня, когда в комплекс лечебных мероприятий не входят парентеральное введение препаратов, а современная фармакотерапия достаточно упрощена и ограничивается таблетированными формами, о каком либо специальном режиме, госпитализации, по-видимому, не стоит ставить вопрос (Е. С. Рысс и соавт., 1998). А в условиях растущей активности страховой медицины в нашей стране этот вопрос становится еще более актуальным. Это, разумеется, касается лишь больных с дуоденальной язвой и ни в коей мере - пациентов страдающих медиогастральными язвами, которым для проведения достоверной дифференциальной диагностики с целью исключения злокачественной природы язвы требуются динамические эндоскопии с биопсией, с анализом желудочной секреции, подчас тоже в динамике (Г. П. Востриков, 1995).

Трансэндоскопические методы и лазерное воздействие при терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Способы лечения язвенной болезни в последние годы являются предметом пристального обсуждения на гастроэнтерологических съездах, пленумах правления Всемирного научного общества гастроэнтерологов (ВНОГ) и дискуссиях в периодической печати.

Гастродуоденоскопия, имея непосредственный доступ к язвенному дефекту, открыла новые возможности в лечении этой патологии. Доступность эндоскопии сделала соблазнительным замену хирургических операций на эндоскопическое лечение. Этот метод позволяет осуществить введение или нанесение лекарственного препарата непосредственно на язвенный дефект, в то время как при парентеральном способе введения доступ к язве ограничен воспалительным валом, грануляционной тканью, нарушением микроциркуляции в периульцерозной зоне (В. Н. Кошме и соавт., 1988) Но, проблема заключается в том, что при наличии достаточно большого числа работ об использовании различных эндоскопических методик в лечении ЯБ, до сих пор показания к выбору вполне определенного способа эндоскопического воздействия на язвенный дефект остаются спорными и не всегда конкретными, как и не всегда обоснованным является выбор лечения конкретного пациента, особенно с торпидным или осложненным течением болезни (В. Б. Матюшичев и соавт., 1997).

Существует несколько способов воздействия на язвенный дефект при помощи эндоскопии. Одним из способов, предложенный группой ученых (В. С. Савельев и соавт., 1977; А. Г. Короткевич и соавт., 1991) является механическая обработка язвенного кратера и периульцерозной зоны. При этом способе удаление фибрина и продуктов распада может проводиться с помощью биопсионных щипцов, или смывания сильной струей жидкости катетером, подведенным через биопсионный канал эндоскопа. А при наличии плотных некротических масс, возможно, их удаление с помощью специальной щетки. Рекомендуется протирать щеткой края и дно язвенного дефекта до появления легкой кровоточивости, а фиброзные или нависающие края язвы скусывать биопсийными щипцами. Данный метод обычно предшествует проведению лекарственной трансэдоскопической манипуляции (нанесение лекарственного препарата), и лазерного воздействия. Другой способ, предполагает обработку дефекта язвы жидкими веществами через инструментальный канал эндоскопа катетером (В. 3. Агроба, 1990, А. В. Степанов, 1990; Н. М. Лковенко и соавт., 1990). Авторы рекомендуют промывать язву спиртом, колларголом, 5,0 -10,0 % раствором азотнокислого серебра, солкосерилом, вентрисолом, аминокапроновой кислотой, маслом шиповника, облепиховым маслом. Преимуществом этого метода по сравнению с другими трансэдоскопическими манипуляциями является то, что он занимает немного времени и относительно прост технически. Другие авторы к этому методу лечения относятся скептически (О. Н. Минушкин и соавт., 1992).

В лечении ЯБ используют аппликацию лекарственных препаратов густой консистенции: дибунол, солкосерил на гелевой основе. Аппликация таких лекарственных препаратов проводится через катетер с широким дистальным устьем. Также применяются аэрозольные препараты (гастрозоль, статизолъ) и медицинские клеи (БФ-6, МК-7, МК-8, КЛ-3 и т.д.). Как отмечают В. С. Савельева и соавт., (1985), образование защитной пленки препятствует кислотно-пептическому воздействию, что ускоряет процессы регенерации. По мнению других исследователей (В. Н, Кошелев, 1988; А. Н. Комаров, 1988) которые считают, что когда имеется такой огромный медикаментозный арсенал пленкообразующих препаратов, Н2 блокаторов, антацидов и т. д. на сегодняшний день нет необходимости пользоваться таким сложным для больного методом лечения

Обкалывание язвенного кратера, периульцерозной зоны, гастродуоденальной области лекарственными препаратами предложил Н. Morita, (1993); Э. В. Луцевич и соавт., (1990). Данным способом осуществляется введение препаратов, улучшающих регенерацию (метилурацил, даларгин, оксиферрискарбон, солкосерил и т.д.), обладающих противовоспалительным действием (гидрокортизон, гепарин). Кроме того, проводится эндоскопическая денервация желудка по типу ваготомии путем введения препаратов, блокирующих нервные окончания и нервные стволы (новокаин, различные спиртоновокаиновые смеси). Процедура представляет собой введение в слизистый и подслизистый слой по малой кривизне желудка, в зоне от проксимальной границы антрального отдела до кардиоэзофагеального перехода, 25,0 -40,0 % спиртового раствора или спиртоновокаиновых смесей в несколько точек, 1-2 процедуры на курс лечения. Авторы (А. Г. Короткевич, 1996; В. А. Пинаев, 1996; Ю. С. Федоров, 1998) отмечают, что процедура сопровождается анальгезирующим эффектом, приводит к снижению кислотной продукции. Однако в зоне инъекции часто образуются острые язвы и эрозии, что ограничивает использование данного метода.

Материалы и методы

Работа выполнена на базе клиники ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (г. Надым). Исследование продолжалось в течение двух лет и состояло из нескольких этапов (рис. 1).

На первом этапе была отобрана и сформирована (методом случайных чисел) группа пациентов из 126 человек (73 мужчин и 53 женщин) с диагнозом ЯБЖ и ЯБЛДПК, подтвержденным по данным клинического, эндоскопического, гистологического и цитологического обследования (табл. 1).

Все пациенты были госпитализированы в клинику Института при обострении заболевания. Средний возраст обследуемых составил 42,0±3,5 года, длительность заболевания - 4,2±0,6 года. У всех пациентов до начала лечения заболевание протекало с периодами ремиссии и обострения, обострения возникали с периодичностью два раза в год (весной и осенью).

Пациенты предъявляли жалобы на боли в эпигастральной области, боли в проекции ДПК (связанные или не связанные с приемом пищи). Отмечали изжогу, в единичных случаях - рвоту, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита. При пальпации живота отмечалась болезненность в эпигастральной области или проекции луковицы двенадцатиперстной кишки. При лабораторном исследовании (OAK, биохимия крови (сывороточное железо), реакция Грегерсена) отклонений показателей не выявлено.

Эндоскопическая картина язвенного дефекта: размеры язв желудка составляли от 1,0 до 1,5 см в диаметре, язвы имели округлую или овальную форму с ровными или неровными краями и наложением фибрина на дне, без признаков эпителизации и грануляции. Дефекты располагались в антральном отделе под углом желудка, по передней или задней ее стенке. Окружающая язву слизистая оболочка характеризовалась отеком, гиперемией. Язвенные дефекты с расположением в луковице двенадцатиперстной кишки также не превышали 1,0 - 1,5 см. в диаметре, имели овальную или округлую форму с ровными или неровными краями. Дефекты были малоподвижны и располагались по передней или задней ее стенке, дно их было покрыто серым или желтоватым налетом. Окружающая язву слизистая ЛДПК характеризовалась всеми признаками воспаления. Отсутствовали эндоскопические признаки грануляции, эпителизации, рубцевания и деформации ткани ЛДПК.

В исследование не включались пациенты со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, заболеваниями крови, заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации и пациенты, имеющие в анамнезе осложнения язвенной болезни.

На втором этапе пациенты были рандомизированы на две подгруппы: основную и контрольную.

В первую, основную, группу вошло 62 человека, из них мужчин - 38 пациентов, средний возраст которых составил 41,6±2,5 года с дефектом слизистой, расположенный в желудке 14 человек и в ЛДПК - 24 человека. Женщин - 24 человека, средний возраст 42,9 ± 2,3 года, при чем с язвенным процессом расположенном желудке - 10 пациенток и в ЛДПК -14 человек. Во вторую, контрольную, группу вошли 64 человека, из них мужчин было 35 пациентов, средний возраст которых 41,8±2,4 лет. Язвенный дефект в желудке отмечен у 13 человек и в ЛДПК - 22 пациента. Женщин в данной группе было 29 человек, средний возраст 42,6 ±2,1 лет, при чем с расположением язвенного дефекта в желудке - 12 человек, а в ЛДПК - 17 человек.

Пациенты обеих групп получали стандартные дозы семидневной медикаментозной четырех-компанентной эрадикационной терапии: омез 20 мг 2 раза в день ч/з 30 минут после еды в де-нол 120 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и 1 т. на ночь метронидазол 0,25 х 4 раза в день амоксициллин 0,5 х 4 раза в день.

Пациентам основной группы, кроме перечисленных лекарственных средств, проводили нетепловое низкоинтенсивное трансэндоскопическое воздействие красным лазерным излучением.

Для проведения данного лечения нами использовался двухканальный терапевтический полупроводниковый аппарат лазерной терапии (АЛТ) Мустанг - 0 17 фирмы "Техника", соответствующий техническим условиям ТУ 9444-001-23230815-95. К разъему на задней панели блока управления подключалась излучающая лазерная головка МЛО 6 с двумя режимами излучения (непрерывный и импульсный). Длина волны излучения, составляла 0,63 мкм, мощность излучения головки не менее 4,5 мВт.

Сравнительная оценка эффективности лечения экспериментальной и контрольной групп на госпитальном этапе

После госпитализации в клинику ГУ НИИ МПКС РАМН и обследования пациенты с ЯБ случайным образом были разделены на две группы: основную - 62 человека и контрольную - 64 человека. Пациенты контрольной группы получали стандартную семидневную медикаментозную терапию: омез 20 мг 2 раза в день ч/з 30 минут после еды, де-нол 120 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и 1 т. на ночь, метронидазол 250 мг х 4 раза в день, амоксициллин 500 мг х 4 раза в день.

Пациенты основной группы дополнительно к стандартной медикаментозной терапии получали нетепловое низкоинтенсивное трансэндоскопическое воздействие красным лазерным излучением через день, № 5 на курс лечения. Использовался импульсный режим, с частотой повторения 3000 Гц, длинной волны 0,63 мкм, мощностью не менее 2,5 мВт. Длительность облучения дефекта слизистой составляла 256 секунд.

В процессе лечения двух групп пациентов осуществлялся динамический клинический и эндоскопический контроль эффективности. Основными критериями эффективности лечения считали уменьшение жалоб, динамику эпителизации, грануляции и рубцевание язвенного дефекта. Наличие жалоб оценивали качественно в (+), а степень их выраженности от (+) до (++++) и полного отсутствия (-). Эндоскопический контроль в основной группе осуществлялся одновременно с трансэндоскопическим лазерным воздействием. В контрольной группе эндоскопический осмотр проводился также через день.

На госпитальном этапе по результатам сравнительной оценки эффективности лечения нами отмечено (табл. 2), что у пациентов основной группы уменьшение выраженности болевого синдрома наблюдалось уже к третьему дню лечения, а полное купирование боли было достигнуто на пятые сутки. В тоже время, у пациентов контрольной группы боли в эпигастральной области начали уменьшаться только на пятый день лечения, а полностью исчезли лишь к 9-му дню медикаментозной терапии. Подобная динамика по дням лечения отмечена нами и в отношении изжоги: уменьшение ее у лиц основной группы с третьего дня лечения и исчезновение к девятому дню, а у лиц контрольной группы та же динамика на 2 и 4 дня позже.

Наиболее стойким диспепсическим симптомом в процессе лечения оказалась тошнота. У лиц основной группы она сохранялась до 7-го дня лечения, начав уменьшаться после первой процедуры лазерного облучения. У больных контрольной группы уменьшение тошноты отмечено нами позднее - на 5-ый день лечения, а полное ее исчезновение лишь к 11 -му дню госпитализации.

Данные объективного обследования пациентов двух групп так же различались. Так, при пальпаторном исследовании брюшной области на пятые сутки стационарного лечения (после второй процедуры) пациенты основной группы не отмечали болей в эпигастральной области и в проекции Л ДНК. В то время как у лиц контрольной группы боли при пальпации в эпигастральной области и проекции ЛДГПС сохранялись до 13-15 дня лечения. И только на 19 день стационарного лечения эти пациенты не отмечали болезненности при пальпации.

Таким образом, динамика диспепсических проявлений заболевания и данных объективного обследования у лиц основной группы свидетельствовали о большей эффективности комбинированного лечения (медикаментозного с трансэндоскопическим воздействием красного лазерного излучения), что подтвердили и данные эндоскопического обследования.

Так, в группе лиц, где проводилась лазеротерапия уже после первого сеанса (эндоскопический контроль на третий день лечения и проведение следующего сеанса) отмечено изменение слизистой в виде выраженной гиперемии (без увеличения отечности тканей) вокруг язвенного дефекта. А у лиц контрольной группы эндоскопическая картина нисколько не изменилась по сравнению с первым днем обследования. После второго сеанса лазерного воздействия (5-ый день пребывания в стационаре) уже наблюдалось отсутствие отека, очищение от фибрина дна язвы и формирование эпителизированной поверхности красного цвета в месте язвенного дефекта. Подобная эндоскопическая картина слизистой ЖКТ у больных контрольной группы была достигнута намного позднее. Так, при эндоскопическом исследовании картина язвенного дефекта в этой группе пациентов оставалась практически без изменений до седьмого дня стационарного лечения. Положительная динамика была отмечена только на девятый день госпитализации, при этом отмечалось уменьшение отека слизистой, однако сохранялась умеренная гиперемия вокруг язвенного образования. Очищение от фибрина дна язвенного дефекта у этих больных произошло на 2 недели позже - лишь на 19 день стационарного лечения, в это же время визуализировались эпителизированная поверхность. Репаративные процессы слизистой язвенного дефекта у лиц, получавших сеансы лазеротерапии, также начались раньше - на 7 день лечения: появилась бурная грануляция и язвенный дефект приобрел розовый цвет, в то время как в контрольной группе появление грануляции по краям дефекта отмечено лишь к 11 дню.

Похожие диссертации на Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс]

Эффективность топического использования полиоксидония в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Козырева Валентина Алексеевна

Эффективность использования индуктора интерферона - циклоферона в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишкиОвчинникова Наталья Ивановна

Клиническая эффективность таурина в комплексном лечении хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pyloryШестопалова Елена Львовна

Обоснование дифференцированного использования физических методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиКошарный, Виталий Федорович

Применение ингибиторов протонной помпы в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pyloriЩекина Марина Игоревна

ТЭС-терапия в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей подросткового возрастаШапоренко Роман Васильевич

Большая аутогемотерапия с озоном в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]Шахов Сергей Викторович

Иммунологические аспекты клинической разнородности и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиЛебедев Александр Геннадьевич

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом соматических и психологических факторовДрагун, Оксана Викторовна

Оптимизация методов диагностики и лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori (региональные особенности)Абдулхаков Рустам Аббасович