Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается весьма актуальной проблемой клинической медицины. (Н.Н. Крюков с соавт., 1999). Это связано с большой частотой данной патологии и преимущественным поражением людей трудоспособного возраста. Язвенной болезнью страдают приблизительно 10% населения земного шара. (Бутов М.А., Луняков А.С, Могильченко Л.Н., 2001; Sip-ponen. Р, 1995). Распространенность этого заболевания в Российской федерации в 2003 году составила 1268,9 на 100 тысяч населения. Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе (куда относится Самара) - 1423,4 на 100 тысяч населения, и в Центральном федеральном округе 1364,9 на 100 тысяч населения (Старучанский Л.С., Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. и др., 2005). Надо отметить, что за последние 5 лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. Согласно отчетам МЗ РФ в России на диспансерном учете находится около 3 миллионов таких больных. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь в РФ в 2003 году составила 183,4 на 100 тысяч населения.
В настоящее время наиболее широко признана инфекционная теория язвенной болезни. Ульцерогенные штаммы пилорического хеликобактера выявлены у 97,7% больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке и у 60,6% больных с локализацией язв в желудке (Ивашкин В.Т., 2003; Маев И.В., Самсонов А.А., 2004; Honw I.A., Marks J.N., 2003). Современная лекарственная терапия язвенной болезни в основном направлена на эрадикацию пилорического хеликобактера и регламентирована стандартами лечения, которые утверждены приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98. К сожалению, подобный подход, признающий только этиотропную терапию не учитывает состояния реактивности организма больного, активность репаративных процессов в области язвенного дефекта, местных механизмов иммунной защиты слизистой оболочки желудка. Несмотря на успехи в области терапии данного заболевания за счет широкого внедрения антисекреторной и антихеликобактерной терапии данная
Ч"
проблема окончательно не решена. Частота гастродуоденальных кровотечений, перфораций и хирургическая активность по поводу осложнений язвенной болезни остается высокой. Так кровотечения встречаются в 10-15%, перфорации -в 6-10%, пенетрации - в 15%, стеноз привратника - вб-15% случаев. (Морозов И.А. с соавт., 2000; Колесникова И.Ю., 2003; Лапина Т.Л., 2004; Shehy О, Jen-torier J). Поэтому, поиск лечебных мероприятий, позволяющих улучшить результаты лечения язвенной болезни и прогноз при этом заболевании является актуальным.
Многие авторы, анализируя патогенез язвенной болезни в своих исследованиях, придают большое значение активации перекисного окисления липидов и угнетению антиоксидантной системы (Корабельников А.И.. 2001; Конторщи-кова К.Н. 2003). С целью активации антиоксидантной системы при различных заболеваниях широко применяются различные формы озонотерапии, среди которых наиболее эффективной считается большая аутогемотерапия (БАТ) с озоном (Масленников О.В., 2000). Однако при лечении язвенной болезни целесообразность применения этой методики еще не доказана.
Цель исследования.
Улучшить эффективность лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем обоснованного применения большой аутогемотерапии с озоном.
Задачи исследования.
В сопоставимых клинических группах сравнить эффективность лечения гастродуоденальных язв с использованием эрадикационной терапии и комплексного лечения, включающего большую аутогемотерапию с озоном.
Сопоставить количественные эндоскопические показатели репарации язвенной болезни в сравниваемых группах.
Изучить динамику морфологических и морфометрических показателей в сопоставимых группах
Изучить динамику биохимических показателей (ПОЛ-АОС) при обычной эрадикационной терапии и комплексной, с включением большой аутогемоте-
рапии с озоном. 5. Выявить наиболее значимые биохимические показатели, отражающие эффективность применение большой аугогемотерапии с озоном при язвенной болезни.
Научная новизна работы. Впервые в лечении язвенной болезни желудка и ДПК предлагается обоснованная в клинических сопоставлениях комплексная терапия, включающая большую аутогемотерапию с озоном.
Впервые, в динамике изучена морфологическая картина СОЖ в процессе репарации гастродуоденальных язв на фоне применения стандартной терапии и комплексной, включающей БАТ с озоном. Получены новые данные о динамике показателей ПОЛ и АОС у больных с язвенной болезнью на фоне комплексной терапии, включающей БАТ с озоном.
Впервые выявлены санагенетические механизмы, активируемые БАТ с озоном при комплексном лечении язвенной болезни. Впервые установлен терапевтический синергизм большой аугогемотерапии и озонотерапии в процессе репарации гастродуоденальных язв.
Практическая значимость работы. В рандомизированных исследованиях показано положительное влияние озона на равновесие системы перекисного окисления липидов и антиоксидант-ной системы, обоснована возможность использования большой аутогемотера-пии с озоном, как компонента комплексного лечения гастродуоденальных язв.
Разработанная схема консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающая большую аутогемотерапию с озоном доступна для применения в клинической практике.
Предложены новые морфометрические показатели, которые могут быть использованы эндоскопистом для контроля за репарацией язв. Основные положения, выносимые на защиту 1. Применение большой аугогемотерапии с озоном в комплексной терапии язвенной болезни ускоряет репаративные процессы в области язвенного де-
фекта, сокращает сроки госпитализации.
При включении в комплексную терапию БАТ с озоном происходит более выраженное снижение концентрации токсических продуктов перекисного окисления липидов и активация ферментов антиоксидантной защиты.
Рубцевание язвенного дефекта не сопровождается исчезновением активного воспалительного процесса в СОЖ.
Применение БАТ с озоном в комплексном лечении язвенной болезни стимулирует в СОЖ местные механизмы иммунной защиты и увеличивает скорость рубцевания язв.
Внедрение результатов.
Материалы исследований используются в лечебно-диагностическом процессе в МСЧ № 4, дорожной клинической больницы ст. Самара. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедрах внутренних болезней, амбу-латорно-поликлинической помощи СВМИ.
Апробация работы.
Все основные положения работы доложены на Всероссийском съезде озонотерапевтов (2002) и заседании кафедры внутренних болезней СамГМУ (2006).По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 224 наименований работ, в том числе 123 отечественных и 101 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на русском языке на 105 страницах машинописи, содержит 12 таблиц и 16 рисунков.
![Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс]](/i/i/4307/179586.png "Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс] Ануфриев Роман Николаевич")
