Введение к работе
Актуальность проблемы
Демографическая ситуация в стране остается неблагоприятной с наличием отрицательного прироста населения в большинстве республик Российской Федерации (Исупова О.Г., Русанова Н.Е, 2009). Следует сказать, что популяционные изменения в стране являются результатом демографических перемен как среди городского, так и сельского населения (Сутырина Л.В. с соавт, 2009). Регрессивные изменения народонаселения особенно коснулись деревень и рабочих поселков, где смертность превышает рождаемость в два раза (Божедомов В.А,2009).
Снижение рождаемости связано с многочисленными причинами разного рода и, в первую очередь, с социальными, связанными с оттоком молодежи в города. Оставшееся население сельских районов испытывает значительные сложности с трудоустройством и, не имея возможности, а порой и мотиваций к продолжению образования и повышению квалификации, вынуждены заниматься тяжелым деревенским трудом, что отрицательно влияет на качество жизни и показатели здоровья людей (Колядо Н.К. с соавт.,2000). Мужская составляющая бесплодного брака достигает 50% и связана с ростом числа воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, увеличением общесоматической патологии, влиянием факторов окружающей среды и промышленных репротоксикантов, а также ятрогенными причинами, обусловленными отсутствием грамотной профилактики и лечения бесплодных семей (Артифексова А.А.,2000; Кулаков В.И.,2003; Артифексов СБ., Рыжаков Д.И.,2003).
К этим многочисленным факторам добавляется и такой фактор как алкоголь в віще бытового пьянства и разных форм алкогольной болезни, особенно распространенный среди мужского населения, в том числе и репродуктивного возраста. В литературе есть огромное количество экспериментальных и клинических работ, посвященных изучению влияния алкоголя на разные органы н системы организма. В поле зрения исследователей, естественно, вошла и мужская репродуктивная система, однако, большинство работ в этом направлении посвящено изменениям ее функциональной составляющей -эректильной дисфункции, снижению либидо и т.д. (Сагалов А.А.,2006; Boiesen М. et al., 2009) Что же касается процесса образования гамет, то большинство авторов считают его достаточно стабильным, защищенным гематотестикулярным барьером и меняющим свои показатели лишь при сверхпороговых воздействиях (Галимов Ш.Н., 2005; Cooper R.I., 1997).
В то же время остается открытым вопрос о морфологических изменениях в гонадах мужчин, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами, нет единого мнения о том, может ли алкоголь вызывать снижение плодовитости мужчин. Тем более, что данные, полученные при изучении особенностей формирования бесплодия у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, могут стать основой в разработке клинически и экономически обоснованных стандартов оказания медицинской помощи мужчинам из бесплодных пар с алкогольным патогенезом нарушения фертильносте.
Цель исследования - изучить влияния алкоголя и его суррогатов на морфо-функциональные показатели мужской репродуктивной системы при острой и хронической алкогольной интоксикации и изучить репаративные возможности сперматогенного эпителия при отмене употребления спиртных напитков.
Задачи исследования
1. Выяснить распространенность употребления алкоголя среди мужского населения
разного возраста и определить отношение его к алкоголю как к этиологическому фактору
способному снизить уровень здоровья
Оценить изменения в половой системе бесплодных мужчин, употребляющих алкоголь и его суррогаты.
Описать структурно-функциональные изменения в мужских гонадах при острой и хронической алкогольной интоксикации
Выяснить регенераторные способности мужских тестикул при отмене употребления алкоголя.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное морфо-функциональное исследование гонад мужчин, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами
Впервые проведена корреляция между длительностью алкогольной зависимости и характером изменений процесса образования гамет
Впервые проведены морфометрическое исследование гормонпродуцирующих клеток Лейдига в зависимости от длительности употребления алкоголя
Впервые показан результат отказа от приема алкоголя мужчинами с разным стажем употребления алкоголя.
5 Практическая значимость
Установлено, что одним из ведущих условий, способствующих развитюя хронической алкогольной интоксикации, является отсутствие мотивации к ведению трезвого образа жизни как у самих респондентов, так и у членов их семей.
Показано, что количественная морфометрическая оценка нарушение процессов гаметогенеза является достоверным маркером развития алкогольной интоксикации.
3. Установлено, что исследование эякулята мужчин и получаемые при этом
показатели спермограммы отражают не только репродуктивный статус мужчины,
но и степень выраженности экзо или эндогенной интоксикации.
4. Выявлено, что обязательным условием восстановления репродуктивного
потенциала мужчин при алкогольной интоксикации после отказа от приема
алкоголя, является сохранность стволовых клеток яичка ответственных за
поддержание гаметогенеза и продукцию половых стероидов.
Основные положения, выносимые на защиту
Алкоголь, являясь распространенным этиологическим фактором, вызывает морфо-функциональные нарушения в мужской репродуктивной системе, заключающиеся в нарушении гаметогенеза и снижении гормонпродуцирующей функции гонад
Отмена употребления алкоголя на фоне курса стандартной терапии улучшает качество гамет только при сохранности стволовых клеток сперматогенеза
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность врачей урологического и хирургического отделений центральной районной больницы с.Собинка Владимирской области. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах патологической физиологии и патологической анатомии Нижегородской медицинской академии, а также в профилактической деятельности при составлении программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VI Всероссийской
университетской научно-практической конференции по медицине (Тула,2007),
межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы
патофизиологии» (С-Пб.,2007), третьем Всероссийском съезде патологоанатомов (Самара, 2009)
Первичная апробация работы проведена на расширенном межкафедральном заседании кафедр патологической физиологии, патологической анатомии, судебной медицины, биологии Нижегородской государственной медицинской академии (Протокол №4 от 14.10.2009).
Личный вклад диссертанта заключается в анализе амбулаторных карт мужчин из бесплодных браков, анализе 1000 анкет, изучении историй болезни и проведения аутопсийных исследований всех умерших мужчин с изготовлением гистологических препаратов и их морфологической и морфометрической оценкой. Самостоятельно проведена статистическая обработка данных, проанализировано 350 литературных источников, посвященных проблемам бесплодия и влиянию факторов внешней среды на процессы образования мужских гамет.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
