Введение к работе
Известно, что терапия артериальной гипертонии в большом числе случаев остается неадекватной[ЛЧС-VI, 1997, WHO-ISH,1999, ДАТІ, 2000, H.M.Colhoun, 1998, Ж.Д.Кобалава, 2000], а выполнение практическими врачами современных рекомендаций по этой проблеме оставляет желать лучшего не только в России [А.Юренев, 1999, А.Деев, 1999, И.Фомин, 2000, Ж.Д.Кобалава, 2000], но и в странах запада [МН Jr Perry, 1998, D.Siegcl,1997, C.Kozma, 1999, E.Ambrosioni, 1997, F.Mazzeo, 2000]. Все это определяет важность изучения качества лечения АГ в Российских регионах и поиска путей улучшения реального положения дел в этом направлении. Однако в посвященных данному вопросу исследованиях зачастую лишь фиксировались врачебные назначения гипотензивных препаратов [[А.Юренев, 1999, В.Петров, 1999, МН Репу, 1998, D.Siegel, 1997, C.Kozma, 1999], либо объем продаж этих средств (по числу проданных ynaKOBOK)[International medical Service], проводились опросы врачей [E.Ambrosioni, 1997, F.Mazzeo, et al, 2000] или пациентов [MG Myers, 1999].
Представляется, что такие подходы не лишены недостатоков. Результаты исследования отдельных составляющих лечения редко сопоставлялись между собой и не оценивались в совокупности, хотя установлено, что врачи часто неадекватно оценивают реакцию пациентов на рекомендации [R.Dusing, et al, 1998], а пациенты в свою очередь слабо выполняют назначения врачей [JJ Саго et al, 1999, И.Фомин, 2000]. Ответы больных артериальной гипертонией в отношении лечения не всегда правдивы [PW Choo, et al, 1999]. К тому
же, различия в числе таблеток в упаковке и в режиме приема существенно понижают точность "традиционного" подхода к оценке реальных пропорций в приеме больными лекарственных средств.
Следует отметить, что до настоящего времени не оценивалась динамика характеристик фармакотерапии, не рассматривалось влияние социальных изменений на характеристики лечении АГ, не учитывались факторы, определяющие врачебные назначения.
Все это определяет актуальность комплексного и динамического анализа амбулаторного ведения больных с АГ и эффективности методов влияния на данный процесс.
ЦЕЛЬ настоящего исследования - изучить основные составляющие эффективности амбулаторного лечения артериальной гипертонии в динамике, и предложить пути их коррекции.
ЗАДАЧИ:
-
Рассмотреть структуру назначений антигипертензивных средств в поликлинике и выявить факторы, влияющие на выбор врачом препарата для лечения артериальной гипертонии.
-
Исследовать потребление пациентами гипотензивных препаратов по объемам продаж в аптеках за пять лет.
-
Проанализировать оценку врачами собственной практики и их отношение к проблеме приверженности больных к лечению.
-
Установить особенности отношения больных с артериальной гипертонией к врачебным назначениям и их выполнению.
-
Провести многофакторный анализ составляющих качества лечения артериальной гипертонии.
-
Сопоставить динамику характеристик амбулаторного лечения
артериальной гипертонии с изменениями показателей его эффективности. 7. Выявить взаимосвязь изменений, происходящих амбулаторном лечении гипертонии с материальным положением пациентов, активностью просветительских акций, а таклсе обеспеченностью врачебными кадрами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА В данной работе впервые
исследованы одновременно основные составляющие качества лечения артериальной гипертонии: представления врачей по данному вопросу, реальные врачебные назначения, потребление гипотензивных препаратов, и "конечные" результаты лечения (частота гипертонических кризов и инсультов в исследуемом регионе).
проанализирована динамика характеристик лечения больных артериальной гипертонии в Российском регионе за последние годы, проведен анализ возможных причин произошедших изменений.
при помощи многомерного анализа выявлены ведущие факторы, определяющие выбор врачом препаратов для лечения артериальной гипертонии.
Усовершенствована методика оценки качества амбулаторного лечения артериальной гипертонии;
предложены пути улучшения качества врачебных назначений и
их выполнения больными.
