Введение к работе
Актуальность проблемы: Сосудистые заболевания мозга являются наиболее частой причиной смертности и инвалидизации населения во многих странах мира Ежегодно в РФ регистрируется более 400 тысяч случаев инсультов Первичный выход на инвалидность после инсульта составляет 3,2 на 10000 населения, а к труду возвращается не более 20% ранее работавших больных. Инвалиды вследствие цереброваскулярных заболеваний составляют 9,8% в структуре общего контингента инвалидов среди населения (Косичкин М.М и др., 2000; Виленский Б С, 2002, Гусев Е И., и др., 2003).
К настоящему времени большое число отечественных и
зарубежных авторов уделяют внимание реабилитации
постинсультных больных (Ильницкий А.Н, 2002, Крищюнас
А И. и др , 2002; Кадыков А С, 2003, Шкловский В М , 2003;
Teasell et al., 2004). Следует отметить, что при традиционном
лечении, ориентированном на коррекцию неврологического и
когнитивного дефицита, к труду возвращаются 20% больных,
а после прохождения курсового восстановительного лечения в
условиях специализированного реабилитационного
учреждения этот показатель достигает 61% (Валунов О А. и др., 1990)
Необходимо подчеркнуть, что реабилитация больных инсультом связана с большими трудностями и не всегда достаточно эффективна. Это обусловлено, прежде всего, особенностями контингента (пожилой возраст, тяжесть сопутствующих соматических заболеваний, невысокие реабилитационные возможности, касающиеся основных видов жизнедеятельности), а также с недостаточной изученностью компенсаторных и саногенетических механизмов головного мозга после очагового поражения ишемического генеза
-4-Особый интерес и важность представляет исследование патологических и саногенетических механизмов на метаболическом уровне у больных с перенесенным ишемическим инсультом, так как понимание этих механизмов играет важную роль в лечении больных страдающих этой патологией
Разработанный в течение нескольких десятилетий прошлого века метод позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) является уникальным по сравнению с известными нейровизуализационными методами Этот метод позволяет качественно и количественно исследовать головной мозг на метаболическом уровне. Особую актуальность имеет исследование метаболических и функциональных изменений постинсультного мозга Разработка и внедрение в клиническую практику метода ПЭТ открыла новые возможности в понимании этой патологии на метаболическом уровне (Ter-Avetisyan V. 1977, Yarovsky Pj, Ingvar DH, 1986, Sokoloff L 1992).
В России впервые исследования мозговых процессов методом ПЭТ проводились в Институте Мозга Человека под руководством академика РАН Н П. Бехтеревой. За последние десятилетия сотрудниками института изучались изменений метаболизма мозга при разных патологических состояниях, результаты которых нашли свое отражение в комплексной терапии неврологических и нейрохирургических больных, в том числе и сосудистых мозговых катастроф (Медведев СВ., Рудас М.С. 1998). ПЭТ - новый и перспективный методом, который в будущем имеет большие предпосылки активного внедрения в клиническую практику и диагностику.
Цель работы: исследование функциональных и метаболических особенностей патологии и саногенеза больных с последствиями перенесенного ишемического инсульта в бассейне СМА, по данным ПЭТ, в отдаленных
-5-зонах от постишемического очага, а так же в центральных зонах полушарий
Задачи исследования:
1 Изучить особенности функциональных и
метаболических изменений в отдаленных от очага поражения зонах с помощью ПЭТ.
Исследовать характер и степень функциональных связей между непораженными регионами по данным ПЭТ.
Определить изменения функциональной межрегионарной полушарной асимметрии по данным ПЭТ
Оценить состояние когнитивных функций больных по психометрическим тестам
Изучить метаболические и функциональные изменения в контрлатеральных и ипсилатеральных от очага поражения зонах, по данным ПЭТ.
Научная новизна. Настоящая работа является первым в нашей стране, позволяющая выявить особенности функциональных и метаболических изменений отдаленных зон головного мозга у больных с последствиями ишемического инсульта (ИИ). Исследование посвящено выявлению качественно новых особенностей метаболических и функциональных изменений в отдаленных зонах поражения в бассейнах ПСМА и ЛСМА у больных с последствиями перенесенного ишемического инсульта.
Такое исследование имеет важное практическое значение для разработки методов выявления функциональных и метаболических изменений в отдаленных зонах от очага поражения при помощи ПЭТ
Предложен ЭВМ алгоритм выявления функциональных связей интересующих зон головного мозга в статическом
трехмерном изображении ПЭТ, который рекомендуется внедрить в программно-аппаратный комплекс ПЭТ.
Предложен подход к реабилитации больных в зависимости от характера выявленных изменений.
Теоретическая и практическая значимость работы:
полученные данные позволяют глубже понять механизмы
саногенеза и патогенеза постишемических расстройств.
Доказана необходимость исследования метаболических и
функциональных изменений в отдаленных регионах от очага
поражения головного мозга методом ПЭТ для оценки
функциональных связей между отдаленными от очага зонами
мозга методом ПЭТ. Также предложена возможность
использования и внедрения в аппаратное средство ПЭТ
алгоритма получения из статической ПЭТ картины
динамические функциональные и метаболические
характеристики основных функциональных зон головного
мозга. Указанны методы коррекции тактики
реабилитационных мероприятий больных в зависимости от качественных и количественных изменений в отдаленных от очага зонах
Положения выносимые на защиту:
У больных с отдаленными последствиями ишемического инсульта (ИИ) выявляются качественно новые функциональные связи между отдаленными непораженными зонами головного мозга.
Изменения метаболической активности у больных с последствиями ИИ в указанных непораженных зонах в сравнении с пациентами хронической цереброваскулярной недостаточностью (ДЭ)
Выявлены функциональные метаболические связи между разными зонами мозга у пациентов без очагового поражения.
-7-Апробация работы, состоялась 03.03 2008 на кафедре неврологии в ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ Основные результаты работы доложены на научно-практической конференции «Новые методы диагностики и лечения неврологических больных», Москва, 23-25 марта 2008
Публикации по теме диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем диссертации: материалы диссертации изложены на 143 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 27 рисунками и 9 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, посвященных результатам собственных исследований и их обсуждению, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список содержит 265 источников, из них 123 отечественных, 142 иностранных
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
![Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс]](/i/i/4312/188799.png "Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс] Чибисова Юлия Михайловна")
