Введение к работе
Актуальность проблемы.
Пандемия гипертонической болезни представляет собой угрозу национальной безопасности, так как первичная артериальная гипертензия и ее осложнения в Российской Федерации являются наиболее частыми причинами смерти у мужчин среднего возраста, то есть у наиболее трудоспособного контингента населения нашей страны (О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 -2005 г.г. и на период до 2010 г.: Доклад МЗ РФ., 2001; Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии в Российской Федерации: Первый доклад экспертов по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям, 2000). В этой связи становится понятной актуальность проблемы выявления функционального эквивалента высокой предрасположенности к гипертонической болезни на доклиническом этапе развития заболевания у практически здоровых молодых мужчин.
В настоящее время большая совокупность данных, полученных в результате клинико-патофизиологических и эпидемиологических исследований, позволяет считать первичную артериальную гипертензию мультифак-ториальным заболеванием (Бойцов С. А., Карпенко М. А., 2000). Фенотип первичной артериальной гипетензии - это результат экспрессии генотипа человека разумного, сложившегося на ранних в филогенетическом отношении этапах антропогенеза. Экспрессия фенотипа мультифакториального заболевания гипертонической болезни специфически детерминируется влияниями факторов (условий болезни, факторов риска), присущих современному урбанизированному постиндустриальному обществу (Chakravarti A., Little Р., 2003; Schork N. J., 1997; Trevathan W.R., Smith E.O., McKenna J.J., 1999). В этой связи представляется возможным сделать два вывода:
БИБЛИ-OTFKA СПетербург
200 Срк
а) тому или иному уровню предрасположенности к гипертонической
болезни у практически здоровых лиц соответствует на всех уровнях струк
турно-функциональной организации определенная выраженность экспрес
сии соответствующих промежуточных фенотипов;
б) выявление максимальной выраженности промежуточных феноти
пов, соответствующих высокой предрасположенности, будет эквивалент
ным определению фенотипических маркеров высокого риска гипертониче
ской болезни у практически здоровых лиц в последующие периоды онто
генеза.
Высокое нормальное артериальное давление (АД), то есть систолическое артериальное давление (АД) в пределах 130 - 139 мм рт. ст. и (или) диастолическое давление в пределах 80-89 мм рт. ст., - это фенотипиче-ский маркер повышенного риска гипертонической болезни, а также других заболеваний сердца и сосудов у практически здоровых лиц (JNC - 6, 1997). Связь величин артериального давления в высоком нормальном диапазоне и повышенного риска гипертонической болезни известна уже относительно давно, но до сих пор не вполне ясными остаются механизмы роста артериального давления (АД) при высоких нормальных его значениях у практически здоровых лиц. В этой связи представляется актуальным исследование, направленное на определение особенностей влияний величин показателей кровообращения (сердечного и ударного индексов, удельного общего периферического сосудистого сопротивления, частоты сердечных сокращений) на уровень артериального давления (АД) при высоких нормальных его значениях. При определении особенностей таких влияний будут идентифицированы механизмы роста артериального давления при высоких нормальных его значениях. Результаты исследования могут быть составляющими теоретической основы более в патогенетическом отношении обоснованной системы предупреждения гипертонической болезни на до-нозологическом этапе заболевания.
Гипертоническая болезнь во многом является психосоматическим заболеванием, развитие которого по ходу онтогенеза ускоряется степенью накопления в организме последствий отрицательного психоэмоционального стресса (Henry J., Crim С, 1990; Beevers G., Lip G.Y.H., O'Brien E., 2001). При этом до сих пор неясной остается связь между возрастанием артериального давления на доклинической стадии первичной артериальной ги-пертензии и увеличением значений показателей личностной и реактивной тревожности. В этой связи актуальным можно считать исследование, направленное на выявление связи роста уровней тревожности с отношениями между показателями системного кровообращения, которые служат причиной роста АД при его высоких нормальных значениях. Выявление соответствующих связей означает идентификацию психофизиологического механизма возрастания АД в диапазон его высоких нормальных значений.
Цель исследования.
Выявить механизмы роста АД при высоких нормальных его значениях.
Задачи исследования.
-
Определить отношения между показателями кровообращения, определяющие высокое нормальное АД, нормальное и оптимальное АД у практически здоровых лиц мужского пола и молодого возраста.
-
Выявить влияния на отношения между параметрами кровообращения, вызывающие высокое нормальное АД, значений показателей тревожности.
-
Определить особенности реакции кровообращения на стимулы пробы с произвольным апноэ при действии механизмов роста АД в диапазон его высоких нормальных значений.
Научная новизна.
Определен механизм роста АД при его высоких нормальных значениях, состоящий в увеличении частоты сердечных сокращений, ударного объема левого желудочка, минутного объема кровообращения без снижения сопротивления сосудов на периферии. Выявлено положительное влияние роста тревожности на величины частоты сердечных сокращений, ударного объема левого желудочка и минутного объема кровообращения как механизм возрастания АД в диапазон его высоких нормальных значений. Установлено, что при действии механизмов роста АД в диапазон его высоких нормальных значений усилена реакция роста ударного индекса на задержку дыхания. Выявлено, что при действии механизмов роста АД в диапазон его высоких нормальных значений ослаблена отрицательная связь значений общего периферического сосудистого сопротивления с величинами ударного объема левого желудочка и средней скорости выброса крови в аорту.
Практическая значимость.
Идентификация механизмов роста АД в диапазон его высоких нормальных значений и связанных с действием данных механизмов особенностей реактивности системного кровообращения повысит эффективность выявления повышенного риска болезней сердца и сосудов у практически здоровых субъектов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Механизмом роста АД в диапазон его высоких нормальных значений является рост частоты сердечных сокращений как причина увеличения минутного объема кровообращения без снижения сопротивления сосудов на периферии. При этом высокое нормальное АД связано с большей детерминацией в условиях покоя величин минутного объема значениями
ударного объема левого желудочка, а также с большим ростом величины ударного объема на задержку дыхания, чем при нормальном и оптимальном АД.
-
Рост СИ и скорости изгнания крови в аорту при действии механизмов роста АД в диапазон его высоких нормальных значений не снижают ОПС, демпфируя возрастание САД. Это можно рассматривать как системное проявление эндотелиальной дисфункции, обуславливающей высокое нормальное артериальное давление
-
Рост тревожности вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и ударного объема левого желудочка как причину роста значений АД в диапазон его высоких нормальных величин.
Апробация результатов исследования.
Результаты исследования апробированы на всероссийской научной конференции, посвященной 45-летию кафедры авиационной и космической медицины Военно-медицинской академии.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования используются в работе научно-исследовательской лаборатории клинической патофизиологии кафедры патологической физиологии Военно-медицинской академии и в учебном процессе той же кафедры.
Структура и объем диссертации.
