Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хронические заболевания желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП) в связи с широкой распространенностью, склонностью к прогрессиро'ванию с развитием холелитиаза, высокой частотой хирургических вмешательств и большими потерями по нетрудоспособности приобретают все более высокую значимость среди патологии органов пищеварения (Хазанов А.И., 1992; Комаров Ф.И., 1995). При целенаправленном обследовании различных групп населения заболевания ЖП и ЖВП обнаружены от 3,4 до 32,3% случаев (в среднем 19,2%) (Мараховский Ю.Х., 1995; Галкин В.А., 1996). Их удельный вес среди заболеваний органов пищеварения, по некоторым данным (Циммерман Я.С, 1992), достигает 36,1-38,7%.
Несмотря на очевидный прогресс в разработке многочисленных лекарственных препаратов и методов лечения (современные желчегонные, различные способы литолизиса, ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая хирургия) в последние десятилетия нельзя считать окончательно решенной проблему лечения и предупреждения прогрессирования заболеваний ЖП и ЖВП (Piaisier P.W., 1994; Максимов В.А,, 1995). В то же время широкое распространение нашли такие нетрадиционные способы лечения как разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) и различные варианты форсированного слепого дуоденального зондирования (ФСДЗ), подробный анализ которых отсутствует в научной литературе.
Несмотря на данные о высокой клинической эффективности этих методов, противовоспалительном и дренажном действии, улучшении коллоидных свойств желчи и способности выведения микролитов и мелких конкрементов из ЖВП (Ромашов Ф.Н., 1980; Чупин СП., 1982; Мирзоева М., 1988; Кузив П.П., 1993), многие авторы (Глоуцал Л., 1967; Ногаллер А.М., 1991; Рысс Е.С.,1993; Григорьев П.Я., 1996) считают применение нетрадиционных методов при билиарной патологии неперспективным, а при холелитиазе - и небезопасным. Представляет интерес возможность использования в лечении хронических заболеваний ЖВП методики волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД), в связи с данными о роли гипервентиляционного синдрома в патогенезе билиарной патологии (Cluff R.A.,1985; Абросимов В.А.,1988; Вейн A.M., 1991) и развитии сходных патофизиологических сдвигов, связанных с гипокапнией, в разгрузочный период РДТ (Бабенков Г.И., 1981; Коровников КА.1993).
Отсутствие исчерпывающей информациии и наличие взаимоисключающих точек зрения является основанием для более углубленного изучения нетрадиционных методов в лечении хронических заболеваний ЖП и ЖВП,
исследования особенностей их действия и возможностей применения в клинической практике.
Цель исследования.
Целью исследования явилась разработка оптимального варианта методики сочетанного применения форсированного слепого дуоденального зондирования, разгрузочно-диетической терапии по методу Ю.С. Николаева и волевой ликвидации глубокого дыхания для использования в клинической практике при хронических заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Задачи исследования:
1. Изучить изменения клинико-лабораторных данных в процессе лечения
комплексом ФСДЗ, РДТ и ВЛГД у больных хроническим холециститом
(бескаменным), хроническим холециститом с калькулезом ЖП и диспепсией
билиарного типа.
2. Определить динамику состояния желчного пузыря, холедоха и
панкреатодуоденальной зоны в процессе лечения комплексом ФСДЗ, РДТ и
ВЛГД.
3. Исследовать возможность использования последовательного
холеретического и холекинетического теста для отбора больных и
прогнозирования эффективности лечения методом сочетания ФСДЗ, РДТ и ВЛГД,
а также для комплексной оценки состояния моторной функции и тонуса ЖП и
ЖВП. "'
-
Разработать критерии назначения применения ФСДЗ, РДТ и ВЛГД в лечении заболеваний ЖВП.
-
Провести сравнительную оценку эффективности лечения ФСДЗ, РДТ и ВЛГД (в сочетании), РДТ, ФСДЗ (как самостоятельными методами) и стандартной консервативной терапии заболеваний ЖВП с использованием холеретика оксафенамида.
Научная новизна работы. Впервые:
- установлено, что сочетанное применение ФСДЗ, РДТ и ВЛГД при
заболеваниях ЖП и ЖВП улучшает функциональное состояние желчевыводящеи
системы: нормализуется дренаж ЖП и ЖВП, повышается коллоидная
стабильность пузырной желчи, способствует удалению низкоэхопозитивной
взвеси и мелких конкрементов до 5 мм в диаметре из просвета ЖП при
хронических холециститах, в том числе с калькулезом ЖП, и диспепсии
билиарного типа;
- показано, что сочетанное последовательное применение холеретического
и холекинетического тестов позволяет более полно оценить нарушения моторной
функции и тонуса ЖП и ЖВП при заболеваниях желчевыводящеи системы, в том
числе с калькулезом ЖП;
-о -
определено, что применяемый в народной медицине метод ФСДЗ повышает печеночную и пузырную холесекрецию и сократительную функцию ЖП, способствует удалению низкоэхопозитивной взвеси из просвета ЖП;
выявлено, что применение ФСДЗ в сочетании с РДТ и ВЛГД по клинической эффективности превосходит РДТ и ВЛГД (как самостоятельные методы) и стандартную консервативную терапию с применением спазмохолеретика оксафенамида.
Практическая значимость работы:
предложена усовершенствованная методика сочетанного применения ФСДЗ , РДТ и ВЛГД, позволяющая повысить эффективность лечения хронических холециститов, в том числе с калькулезом ЖП, и диспепсии бйлиарного типа;
в сравнении со стандартными консервативными методами определена терапевтическая ценность применения сочетания ФСДЗ, РДТ и ВЛГД, а также ФСДЗ и РДТ (как отдельных методов лечения) при лечении заболеваний ЖП и ЖВП;
разработаны и внедрены в практику рекомендации по применению ФСДЗ в сочетании с РДТ и ВЛГД, а также ФСДЗ и РДТ (как отдельных методов лечения), которые позволили сократить сроки пребывания в стационаре при лечении методом сочетания ФСДЗ, РДТ и ВЛГД на 4,9+0,4 дня и увеличить длительность последующей ремиссии на 2,1+0,4 месяца по сравнению с классической консервативной терапией хронических холециститов и диспепсии бйлиарного типа;
предложена методика последовательного применения холеретического и холекинетического тестов, которая повысила качество диагностики моторно-тонических нарушений у больных с заболеваниями ЖП и ЖВП, в том числе с калькулезом ЖП;
доказано, что применение используемого в народной медицине метода ФСДЗ в комплексе с РДТ и ВЛГД повышает клиническую эффективность при лечении заболеваний желчевыводящей системы
По результатам работы изданы 2 инструкции на метод: «Способ лечения заболеваний желчевыводящих путей методом волевой ликвидации глубокого дыхания, разгрузочно-диетическои терапии и форсированного слепого дуоденального зокдирования».-Витебск, 1994.- 8 с; «Разгрузочно-диетическая терапия».-Витебск, 1994.- 10 с, и методические рекомендации «Применение нетрадиционных методов для лечения обменных, воспалительных и функциональных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей».-Витебск, 1997.-36 с.
Результаты работы ' внедрены в практику гастроэнтерологических отделений 3-ей городской клинической больницы г. Витебска и отделенческой клинической больницы на станции Витебск.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Форсированное слепое дуоденальное зондирование в сочетании с разгрузочно-диетической терапией по Ю.С. Николаеву и волевой ликвидацией глубокого дыхания улучшает морфологическое и функциональное состояние ЖП и ЖВП: оказывает противовоспалительное действие, улучшает дренирование ЖП и ЖВП, повышает коллоидные свойства пузырной желчи, способствует удалению низкоэхопозитивной взвеси и мелких конкрементов до, 5 мм в диаметре из просвета ЖП, что приводит к выраженному клиническому эффекту при хронических холециститах, в том числе с калькулезом желчного пузыря, и диспепсии билиарного типа.
-
Динамическое исследование тонуса и сократительной функции ЖП и ЖВП методом последовательного применения холеретического и холекинетического тестов является эффективным способом диагностики нарушений функции желчевыводящей системы.
Личный вклад соискателя.
Лично автором проведены все клинические и эхографические исследования у больных. В рамках работы над диссертацией: освоены методики ФСДЗ, РДТ и сочетанного применения ФСДЗ, РДТ, ВЛГД, а также последовательного проведения холеретического и холекинетического тестов. При участиии автора произведен забор желчи и биохимическое исследование. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных данных.
Апробация результатов диссертации.
Результаты исследований и основные положения диссертации обсуждены на научной конференции, посвященной 60-летию Витебского медицинского института /Витебск, 1994 г./, международном симпозиуме по гастроэнтерологии /Минск, 1995 г/, II симпозиуме гепатологов Беларуси /Гродно, 1996 г./, заседании областного общества терапевтов /Витебск, 1996/, XXIV научной сессии уентрального НИИ гастроэнтерологии / Москва, 1997/.
Опубликованность результатов.
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 статьи в сборниках научных трудов, 8 работ в тезисах научных конференций и съездов, изданы 2 инструкции на метод и методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы (глава 1), описания методов исследований (глава 2), клинической характеристики обследованных (глава 3), методики применения нетрадиционных способов лечения (глава 4), данных собственных исследований (глава 5), анализа и обобщения результатов (глава 6), выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, 5 приложений . Работа изложена на 163 страницах
