Введение к работе
Актуальность темы
Заболевания билиарной системы являются одной из ведущих проблем в гастроэнтерологии. Литературные данные свидетельствуют о широкой распространенности и неуклонном росте во всем мире таких заболеваний как желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический холецистит и дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Одновременно отмечается высокая частота патологии желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях желчного пузыря [Комаров Ф.И.1983, Шерлок Ш. 2002, МаевИ.В.2003].
Длительно существующие функциональные заболевания жел-чевыделительной системы способствуют развитию органических поражений желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь). Кроме того, заболевания билиарной системы часто сочетаются с нарушениями гастродуоденальной зоны. При этом, остается не ясным, чем обусловлена такая высокая частота сочетанных нарушений: влиянием нарушения желчеотделения (заброс желчи и т.д.) на слизистую желудка с ее повреждением и, как следствие, развитием воспалительных заболеваний желудка, изменением слизистой оболочки или, наоборот, изначально воспалительные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишки ведут ко вторичным нарушениям моторной функции желчевыводящих путей с последующим формированием функциональных и органических заболеваний гепатобилиарной зоны, что требует дальнейшего изучения.
За последние годы значительно возросли диагностические возможности, что связано с внедрением в клиническую практику широкого спектра лабораторных и инструментальных методов исследования. Вместе с тем традиционные ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы направлены преимущественно на выявление структурных изменений и не дают детальной количественной оценки функционального состояния органов гепатогастродуоденальной зоны. В этом отношении предпочтение как наиболее физиологичным и информативным отдается радионуклидным методам, возможности, применения которых остаются недостаточно изученными [Stanghellini 2000].
БИБЛИОТЕКА О»
'fspwi
В отечественной литературе нам не встретилось данных о комплексном радионуклидном исследовании функционального состояния желудка, 12-перстной кишки и желчевыделения у больных с хроническими заболеваниями билиарной системы, а зарубежные работы по этой проблеме единичны и неоднозначны [Camilleri М 1998, Obradonik V.B.2000]. До настоящего времени отсутствует оптимальный алгоритм диагностических мероприятий при этих заболеваниях, остается открытым вопрос обоснования лечебной тактики с учетом
желудка и желчевыделительной системы, что может быть причиной неудовлетворительных результатов консервативного лечения пациентов.
Таким образом, актуальным является разработка алгоритма диагностических мероприятий для обследования пациентов с хроническими заболеваниями билиарной системы с учетом органических и функциональных нарушений гастродуоденальной зоны и обоснование оптимального лечения.
Цель исследования
Изучение состояния моторной функции гастродуоденальной зоны и желчевыделения у пациентов с заболеваниями билиарной системы для разработки оптимального комплекса диагностических и лечебных мероприятий приданной патологии.
Задачи исследования
1.Изучить анамнестические данные и особенности клинических проявлений у больных с заболеваниями билиарной системы в сочетании с нарушениями моторной функции гастродуоденальной зоны.
2.Провести сравнительный анализ клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике патологических изменений желчевыделительной системы.
З.Изучить функциональное состояние желчевыделительной системы у больных с хронической билиарной патологией с помощью гепатобилисцинтиграфии.
4.Установить особенности моторной функции желудка и 12-пер-стной кишки при хронических заболеваниях билиарного тракта.
5.Оценить эффективность некоторых схем лечения больных с патологией билиарной системы в зависимости от выявленных нарушений.
б.Разработать алгоритм оптимальных диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях билиарной системы.
Научная новизна полученных результатов
В настоящей работе впервые проведено комплексное исследование моторной функции желудка, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей у больных с заболеваниями билиарной системы. Впервые показаны возможности комплексной радионуклиднои диагностики в оценке функционального состояния желчевыделительной системы, моторной функции желудка и 12-перстной кишки у больных с патологией билиарного тракта (дисфункция желчного пузыря, хронический холецистит, ЖКБ). Впервые выявлены типы нарушений моторной функции гастродуоденальной зоны у больных с заболеваниями билиарного тракта. На основании комплексного обследования разработана оптимальная схема обследования пациентов с данной патологией и определены рациональные принципы ее медикаментозной коррекции.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.У больных с патологией билиарного тракта в клинической картине наблюдается болевой (84,8%) и диспепсический (96,9%) синдромы. Клинические и эндоскопические методы исследования не позволяют объективно оценить функциональное состояние гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей.
2.Включение в обследование больных гепатобилисцинтиграфии позволяет наиболее точно определять характер функциональных нарушений желчевыводящих путей у больных с дисфункцией желчного пузыря, хроническим холециститом, пациентов после холецистэктомии.
З.С помощью гастродуоденосцинтиграфии у 89,6% больных с заболеваниями билиарного тракта наблюдались нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки. Выявлено 5 типов моторных нарушений желудка и 12-перстноЙ кишки. Наиболее часто определялись 3 (31,3%) и 4 (29,9%) типы нарушений - ускоренная эвакуация из желудка с замедлением дуоденального транзита и сочетанное замедление эвакуации из желудка и 12пк.
4. Оптимальные схемы лечения при заболеваниях билиарного тракта
с включением селективных спазмолитиков, прокинетиков, следует
применять с учетом выявленных типов нарушений гастродуоденальной
зоны.
5. Алгоритм обследования больных с патологией билиарного
системы, включающий клинико-лабораторные, инструментальные
методы, гепатобилисцинтиграфию, гастродуоденосцинтиграфию по
зволяет объективизировать диагностику, обосновать рациональную
лечебную тактику, проводить динамический контроль функционального
состояния гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей.
Практическая значимость
Результаты работы позволили разработать комплексное обследование больных с заболеваниями билиарной системы для оценки функционального состояния гепатогастродуоденальной зоны и определения лечебной тактики.
Показана необходимость комплекса диагностических мероприятий этих пациентов для выявления функциональных нарушений желудка, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей.
Определены основные типы моторных нарушений желудка и 12-перстной кишки у больных с дисфункцией желчного пузыря, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, пациентов, перенесших холецистэктомию. В зависимости от типа нарушений моторной функции желудка и 12-перстной кишки определяется адекватное, патогенетически обоснованное лечение.
Полученные в работе алгоритмы можно использовать в работе гастроэнтерологических и терапевтических стационаров, диагностических центров.
Внедрение результатов исследования
Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, включены в учебный процесс на кафедре гастроэнтерологии Российской медицинской академии последипломного образования. Предложенная схема диагностических мероприятий нашла применение в практике работы гастроэнтерологического отделения ГКБ № 33 им. проф. А. А. Остроумова г. Москвы.
Апробация работы и публикации
Результаты по теме диссертации доложены на врачебных конференциях, на XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии 20 03 г, IX Российской Гастроэнтерологической неделе 2003г, IV съезде Научного общества гастроэнтерологов России 2004г. Апробация диссертационной работы состоялась на совместной конференции кафедры гастроэнтерологии и кафедры медицинской радиологии РМАПО, отделения гастроэнтерологии ГКБ №33 им.проф. ААОстроумова.
Публикации, По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, 1 учебное пособие.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы с изложением клинической характеристики пациентов, описания и обсуждения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 137 источника, из них 107 отечественных и 30 зарубежных. Работа содержит 28 таблиц, 16 рисунков.
