Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди показателей, характеризующих уровень здоровья работающих, профессиональная патология занимает особое место, поскольку возникновение ее этиологически связано с вредными производственными факторами. С 1986 года в Российской Федерации отмечается ощутимый рост профессиональной заболеваемости после 10 лет ее снижения. Темпы роста профессиональной заболеваемости увеличились с 2,7 % в 1986 году до 7,6 % в 1996 году (В.Г.Артамонова, 1996; Измеров Н.Ф., 1996).
В структуре профессиональной патологии регионов России преобладают заболевания от действия физических (вибрация, шум) и других факторов, которые обуславливают 2/3 регистрируемой патологии (В.А.Капцов и соавторы, 1996).
Основными профессиональными заболеваниями 80-90 годов являются вибрационная патология, пылевые заболевания легких, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (В.Г.Артамонова, А.И.Левин, 1984; М.М.Мельникова, 1995). Данная тенденция характерна и для Алтайского края, занимающего 7-е ранговое место среди регионов РФ по уровню профессиональной заболеваемости на 10 тысяч работающих (А.П.Моисеев, 1995; А.Я.Черноволиков, 1996). Уровень профессиональной заболеваемости по Алтайскому краю за последние 5 лет в среднем составил 3.8 случаев на 10 тысяч работаю-щих,что в 2,5 раза выше среднестатистического показателя по РФ (Б.А.Баландович, 1997).
В структуре краевой профзаболеваемости значимое место занимают виды патологии, обусловленные воздействием вибрации и физических перегрузок, на долю которых приходится 35.9%. Необходимо отметить, что удельный вес вибрационной патологии, заболеваний с нарушениями опорно-двигательного аппарата и поражением периферической нервной системы имеет общую
тенденцию к росту (А. П. Моисеев, 1995). Удельный вес вибрационной патологии в структуре краевой профессиональной заболеваемости за последние пять лет увеличился с 28.5% до 34.8% . Кроме того, общий анализ системы выявления и регистрации профзаболеваний в целом позволяет предполагать, что материалы официальной статистики не согласуются с потенциальной вероятностью возникновения профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний (В.Г. Артамонова, 1988; В.А. Кап-цов, СВ. Суворов, 1996).
Это становится тем более очевидным, например, что во многих районах Алтайского края, где по данным территориальных центров санитарно-эпидемиологического надзора отмечается интенсивное многофакторное воздействие производственной среды, в течение нескольких лет не регистрируются профессиональные заболевания (Алтайский, Благовещенский, Волчихинский, Михайловский, Павловский, Поспелихинский, Солтонский районы). Создаваемый в настоящее время Регистр профессиональных заболеваний в системе Российской Федерации позволит наладить единую медико-социальную систему наблюдения за больными, своевременного выявления профессий риска возникновения профзаболеваний в результате воздействия производственной вибрации, а также своевременной корректировки лечебно-оздоровительных мероприятий при основных клинических синдромах ангиодистоническом, радикулоневропатическом и сенсорно-полиневропатическом (В.Ф. Сазонов, В.Б. Тихомирова, 1994).
Несмотря на осуществляемые лечебно-профилактические мероприятия, заболевания, обусловленные воздействием вибрации и физических перегрузок, имеют склонность к прогрессированию (Р.Г. Черкасская, 1990 ; H.Seidel,1988), в 36,2 - 43,6% случаев они приводят к нарушению трудоспособности (Бройтман В.И., 1992). Анализ причинно-следственных связей производственной вибрации и факторов физического перенапряжения у работников различных предприятий Алтайского края позволяет предположить, что именно эти причины приводят к возникновению профессиональных болезней с поражением мелких сосудов, нейропатий, а также развитием деформирующих остеоартрозов и патологии позвоночника, проявляющейся радикулалгиями.
В работах В.Г. Артамоновой (1988) и Н.Ф. Измерова (1987) обращается внимание на разнообразные эффекты воздействия виб-
рации. Среди этих проявлений можно выделить : собственно профессиональные заболевания, а также отягощенные течением имеющейся патологии, частоты ее обострений (патология дисков при вибрационном воздействии), кроме этого, выделяют неспецифические изменения реактивности организма, ослабляющие его сопротивление непрофессиональным болезнетворным воздействиям. В ряде работ отмечается снижение производительности труда и развитие хронического утомления в результате сочетанного воздействия вибрации и физических перегрузок (Р.Г. Черкасская, Г.Н. Балан, 1986), при этом всегда подчеркивается производственно-зависимая природа всех вышеперечисленных состояний.
Наиболее дискуссионным из этих вопросов является установление достоверной связи неспецифических заболеваний с влиянием производственной вибрации. В современной литературе по проблеме профессиональной патологии имеется немало ярких примеров выявления такой достоверной связи. Так, В.Г. Артамонова (1988) и О.Г. Плющ (1988) доказали, что в настоящее время в связи с уменьшением выраженных форм вибрационной патологии все большее значение приобретают зачастую недиагности-русмые на местах начальные стадии патологического процесса, связанные с воздействием вибрации и характеризующейся соче-танным поражением опорно-двигательного аппарата периферической нервной системы и периферического кровообращения.
Ряд авторов в своих исследованиях делают попытку решения дифференцированного лечения вибрационной патологии и остеохондроза позвоночника, однако эти исследования немногочисленны и выводы зачастую противоречивы (B.C. Гойденко с со-авт., 1988).
Сложность патогенеза определяет комплексность патогенетической терапии, включающей ряд препаратов, улучшающих общую и региональную гемодинамику и микроциркуляцию, а также влияющих на тонус сосудов, регуляторные и синаптические механизмы. Лечебный комплекс, как правило, включает анальгетики, противовоспалительные препараты, спазмолитики, а также физиобальнеотераиию, что позволяет оказывать воздействие одновременно на различные звенья патологического процесса (А.Е. Саморуков, 1990).
В последнее время при лечении остеохондроза и патологии суставов широкое применение находит метод мануальной терапии.
Поскольку мри воздействии вибрации и физического перенапряжения нередко накладываются на уже существующие дистрофические процессы в суставах и позвоночнике, возникает целесообразность обоснования и разработки идентичных методов мануальной терапии в комплексном лечении этой патологии, в том числе обусловленной влиянием вибрации и физических перегрузок. В литературе практически отсутствуют работы, освещающие применение и оценку методов мануальной терапии при сочетан-ном воздействии вибрации и физических перегрузок. Высокая частота и продолжающийся рост патологии, обусловленной вибрационным воздействием и физическим перенапряжением (ФП), сочетанными их влияниями, которые нередко наслаиваются на уже предсуществующую патологию позвоночника или опорно-двигательного аппарата, трудности проведения медикаментозной терапии и зачастую недостаточная ее эффективность свидетельствуют об актуальности исследований, положенных в основу данной работы.
Разработка и обоснование эффективных методов мануальной терапии в комплексном лечении больных, подвергавшихся воздействию вибрации и физических перегрузок на производстве.
-
Разработать и апробировать методы мануальной терапии, адаптированные для лечения различных синдромов вибрационной патологии и физических перегрузок.
-
Изучить и оценить эффективность стандартных и разработанных методов мануальных воздействий в комплексном лечении периферических ангиодистоний, полирадикулоневропатий, сенсорных невропатий.
-
Определить основные показания и противопоказания к использованию мануальной терапии при заболеваниях, обусловленных воздействием вибрации и физических перегрузок.
-
Обосновать клинико-рентгенологические критерии эффективности разработанных методов мануальной терапии при различных синдромах заболеваний, обусловленных воздействием производственной вибрации и физических перегрузок.
-
Определены основные закономерности проведения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий в сочетании с дифференцированной методикой мануальной терапии при заболеваниях, обусловленных вибрацией и физическим перенапряжением.
-
Установлена положительная динамика клинико-рентгеноло-гической картины при лечении дископатий,обусловленных. воздействием низкочастотной производственной вибрации, в поясничных сегментах L4-L5.
-
Выявлен антипарабиотический характер манипуляционных воздействий при исследовании порогов болевой чувствительности в пояснично-крестцовых сегментах L5-S1.
-
Определены основные механизмы временного смещения порогов вибрационной чувствительности при ангиодистоническом синдроме в динамике лечения.
-
Впервые определена этапность и характер манипуляционных воздействий у больных с вибрационной патологией, сопровождающейся функциональным расстройством периферических двигательных сегментов.
1. Определена значимость методов мануальной терапии в ком
плексном лечении больных, подвергавшихся воздействию произ
водственной вибрации и физических перегрузок.
-
Разработана методика дифференцированной мануальной терапии в зависимости от степени выраженности,локализации патологического процесса и длительности воздействия производственной вибрации.
-
Результаты работы положены в основу методических рекомендаций по применению мануальной терапии в комплексе лечебных мероприятий у больных с вибрационной патологией (утверждены председателем Алтайского краевого комитета здравоохранения 29.10.1996 г.).
-
На основании результатов диссертационной работы разработан и внедрён комплекс мероприятий по аутомобилизации и ауторелаксации двигательных сегментов, подвергавшихся вибрационному влиянию.
5. Выделены абсолютные и относительные противопоказания к применению мануальной терапии при заболеваниях, обусловленных воздействием производственной вибрации и физических перегрузок.
