Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость острыми синуситами в настоящее время продолжает оставаться высокой. Согласно исследованиям Г.З. Пискунова с соав. (2002) за последние десять лет она выросла в три раза. Больные острыми синуситами составляют от 15 до 36% пациентов оториноларингологических стационаров (Вавин В.В. с соав., 2007; Крюков А.И. с соав., 2001, 2002; Козлов С.Н. с соав., 2004; Пальчун В.Т. с соав., 1998; Рязанцев СВ. 2003).
Все лечебные мероприятия при остром гнойном синусите направлены на устранение основных звеньев патогенеза данного заболевания. Схемы лечения синусита включают как медикаментозную терапию, так и манипуляции, способствующие механическому удалению патологического отделяемого из полости носа и поражённых околоносовых пазух (ОНП) с последующим введением в них лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение обычно состоит из антибактериальных препаратов, разгрузочной терапии с назначением сосудосуживающих, мукоактивных средств, противовоспалительной терапии. В каждой группе имеются препараты системного и местного действия. Необходимо отметить, что все лекарственные средства системного действия в той или иной степени могут вызывать нежелательные явления со стороны других органов и систем. Местные лекарственные средства, как правило, лишены этих недостатков, но эффективность их действия зависит от степени контакта с возбудителем в очаге воспаления. Этот контакт при синусите становится невозможным, если поражённая пазуха или полость носа заполнена слизистым или слизисто-гнойным отделяемым (Рязанцев СВ., 2003).
Для комплексного воздействия на слизистую носа и ОНП, включающего удаление патологического отделяемого и введение лекарственных препаратов применяются пункционное лечение, ЯМИК-метод и ирригационная терапия.
Отношение к пункционному лечению в настоящее время противоречивое. Есть мнение, что от пункций необходимо отказываться, т.к. риск развития описанных осложнений, риск заражения вирусом иммунодефицита человека (Тёмкина И.Я., 1963; Иванченко О.А. с соав., 2005) превышает степень эффективности от её воздействия.
Альтернативой пункционному лечению стало применение ЯМИК-метода, который даёт возможность воздействия на все синусы одной стороны одновременно. Однако процедура должна проводиться только врачом и требует определённых навыков и умения.
Одним из методов лечения являются ирригационные процедуры, в частности носовой душ. Носовой душ подразумевает промывания и спринцевания полости носа и применяется для лечения и профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух с древних времён. Процедура необходима для увлажнения слизистой оболочки носа, механического удаления патологического отделяемого и «подготовки» слизистой оболочки
для воздействия топических препаратов (K_eerl R. et. al. 1997; Holmstron М. et. al., 1997). Воздействуя на рецепторные окончания тройничного нерва, иннсрвирующего слизистую оболочку полости носа, носовой душ способствует сосудистому спазму и улучшению носового дыхания (Пухлик СМ. с соав., 2003). Учитывая описанные в литературе перечисленные эффекты от проведения душа, возможным становится сокращение применения в лечении заболеваний носа и ОНП медикаментозных препаратов, что может снизить стоимость лечения и медикаментозную нагрузку на организм пациента. Несомненными достоинствами носового душа являются удобство выполнения процедуры и в связи с этим возможность её проведения после предварительного инструктажа даже в домашних условиях без помощи медицинского персонала, а также относительная дешевизна. Тем более что в последние годы фармацевтической промышленностью предлагается большое количество устройств и готовых растворов для носового душа.
Как правило, процедура выполняется раствором хлорида натрия. Тем не менее, в доступной литературе до настоящего времени нет сведений о том, какой должна быть оптимальная температура раствора и его концентрация; как влияет проведение носового душа раствором хлорида натрия на функциональные характеристики полости носа у здоровых лиц и больных острым гнойным синуситом, на динамику течения воспалительного процесса при остром гнойном синусите, какова оптимальная кратность проведения процедуры в схеме лечения острого гнойного синусита.
Цель работы: повышение эффективности лечения острого гнойного синусита путём оптимизации проведения методики носового душа.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние раствора хлорида натрия с различной концентрацией и температурой на дыхательную и транспортную функции слизистой оболочки полости носа и субъективные ощущения здоровых добровольцев.
-
Изучить влияние раствора хлорида натрия с различной концентрацией на дыхательную функцию полости носа у больных острым гнойным синуситом.
-
Изучить влияние носового душа растворами хлорида натрия с различной концентрацией и кратностью проведения процедуры на динамику восстановления двигательной активности цилиарного аппарата (ДАЦА) и транспортную функцию слизистой оболочки полости носа у больных острым гнойным сшгуситом.
-
Изучить влияние растворов хлорида натрия с различной концентрацией и различной кратностью проведения носового душа этими растворами на динамику течения острого гнойного синусита.
5. Оценить эффективность лечения острого гнойного синусита при различной кратности проведения носового душа физиологическим раствором (0,9%) хлорида натрия.
Научная новизна исследования
В работе впервые проведена оценка влияния различных температур физиологического и 2% гипертонического раствора хлорида натрия на дыхательную функцию носа и транспортную функцию слизистой оболочки полости носа у здоровых добровольцев.
Впервые изучены субъективные ощущения здоровых добровольцев при проведении им носового душа растворами хлорида натрия различной концентрации и температуры.
Впервые изучено влияние различной концентрации раствора хлорида натрия на динамику восстановления двигательной активности цилиарного аппарата и транспортную функцию слизистой оболочки полости носа у больных острым гнойным синуситом.
Впервые определена оптимальная кратность выполнения процедуры носового душа в лечении острого гнойного синусита.
Практическая значимость работы
Определена оптимальная температура и концентрация раствора хлорида натрия, которая не ухудшает дыхательную функцию, не угнетает транспортную функцию слизистой оболочки полости носа и вызывает минимум негативных ощущений у пациентов.
Доказана целесообразность применения носового душа в комплексном лечении острого гнойного синусита.
Определена кратность проведения носового душа, при которой ускоряется положительная динамика в лечении острого гнойного синусита.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Носовой душ физиологическим (0,9%) раствором хлорида натрия позитивно влияет на дыхательную функцию полости носа, транспортную функцию слизистой оболочки полости носа и двигательную активность цилиарного аппарата (ДАЦА) мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа у больных острым гнойным синуситом.
-
Носовой душ физиологическим (0,9%) раствором хлорида натрия может быть включён в схему лечения острого гнойного синусита.
Внедрение результатов исследования
Предложенная схема применения носового душа в лечении острого гнойного синусита внедрена в практику работы поликлиники и стационара ФГУЗ МСЧ УВД по Ярославской области; в практику работы ЛОР-отделения ГУЗ Ярославской области Областная клиническая больница; в учебный
процесс кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседании Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль, 2006); на ежегодной Всероссийской конференции Российского общества ринологов (Москва, 2006; Калуга, 2008); на VIII конгрессе ринологов России (Оренбург, 2009); на заседании областного научного общества оториноларингологов Московской области (Москва, 2006); на V, VI и VII Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва, 2006; Москва 2007; Москва 2008); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-зрачебной экспертизы и ведомственной медицины МВД РФ» (Москва, 2008); на 35-ой научной конференции молодых учёных ЯГМА (Ярославль, 2008).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 240 библиографических источников, в том числе 170 работ отечественных и 70 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 42 рисунками.
