Введение к работе
Актуальность исследования
Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) стала активно развиваться с середины 80-х годов XX века и нашла широкое применение в различных областях медицины: онкологии, урологии, гинекологии, эндокринологии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии. Первые упоминания об использовании этой техники в оториноларингологии появились в середине 90-х годов XX века. Тем не менее, несмотря на очевидные анатомо-топографические предпосылки к использованию ЛИТТ в хирургическом лечении заболеваний верхних дыхательных путей, к настоящему времени количество публикаций, посвященных этому методу, незначительно. В имеющихся работах рассматривается возможность использования ЛИТТ для лечения рецидивов плеоморфных аденом и аденокарцином носоглотки (Vogl T.J. et al., 1995), полипов полости носа (Плужников М.С. с соавт., 2002), папилломатоза гортани (Плужников М.С. с соавт., 2004) и хронических синуситов (Блоцкий А.А. с соавт., 2007). Во многом приоритет развития ЛИТТ в нашей специальности принадлежит кафедре оториноларингологии с клиникой СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, где методика впервые теоретически обоснована и с успехом применена на практике для лечения полипов полости носа и удаления папиллом гортани. Метод показал целый ряд преимуществ по сравнению с инструментальной хирургией, что стало толчком для изучения возможности использования ЛИТТ в лечении различных заболеваний носоглотки, таких как папилломатоз, ангиофибромы, аденоиды и кисты. Все хирургические методы лечения образований носоглотки в большинстве случаев сводятся к механическому их удалению, а такие операции довольно травматичны и приводят к длительной утрате трудоспособности пациента. Это связано с анатомо-топографическими особенностями расположения носоглотки. Техника ЛИТТ позволяет снизить травматизацию, риск возникновения осложнений и обеспечить психологический комфорт пациенту во время операции. Определенная свобода манипуляций в носоглотке при проведении ЛИТТ обусловлена ригидностью ее костных стенок и возможностью осуществления должного интраоперационного контроля с помощью эндоскопической техники. Точность и контролируемость воздействия лазера в контактном режиме в самых труднодоступных отделах носоглотки сопоставима с операцией, проводимой традиционными хирургическими инструментами открытым доступом. Но в отличие от «холодных» инструментов методика ЛИТТ обеспечивает бескровность проводимого вмешательства, а, следовательно, не требует задней тампонады, так тяжело переносимой пациентами. Благодаря хорошей визуализации, закономерно снижаются риски интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Цель работы
Изучить эффективность применения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении больных с различными заболеваниями носоглотки.
Задачи исследования
-
Разработать и внедрить технику эндоскопической лазериндуцированной интерстициальной термотерапии для лечения различных заболеваний носоглотки у взрослых.
-
Определить оптимальные режимы лазерного воздействия для техники ЛИТТ при заболеваниях носоглотки.
-
Выявить преимущества и недостатки методики ЛИТТ, определить показания и противопоказания к ее проведению у больных с различными заболеваниями носоглотки.
-
Оценить преимущества эндоскопического доступа при использовании техники ЛИТТ в лечении заболеваний носоглотки.
-
Разработать лечебно-диагностический алгоритм для больных с заболеваниями носоглотки, при которых ЛИТТ является оптимальным методом хирургического лечения.
Научная новизна
-
Обоснована методика ЛИТТ в хирургическом лечении различных заболеваний носоглотки у взрослых, таких как папилломатоз, ангиофибромы, аденоиды и кисты носоглотки. Метод позволил добиться атравматичного и адекватного удаления больших объемов патологически измененных тканей без риска повреждения близлежащих жизненно важных органов, без выраженных местных и общих реактивных реакций в послеоперационном периоде.
-
Эндовидеоскопическая техника с диагностической точки зрения повысила выявляемость заболеваний носоглотки у взрослых, а в качестве хирургического доступа обеспечила точность и контролируемость лазерного воздействия в полости носоглотки, увеличила возможную широту манипуляций. Создан видеоархив для каждого пациента, используемый для динамического наблюдения за результатами лечения.
-
Разработаны план обследования и тактика ведения больных с патологией носоглотки, при которой ЛИТТ является оптимальным методом хирургического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработка техники эндоскопической лазериндуцированной интерстициальной термотерапии для лечения различных заболеваний носоглотки у взрослых.
-
Изучение эффективности использования ЛИТТ при заболеваниях носоглотки.
-
Разработка лечебно-диагностического алгоритма, позволяющего определить возможность использования техники ЛИТТ при различных заболеваниях носоглотки.
Практическая значимость
-
Разработанная техника эндоскопической лазериндуцированной интерстициальной термотерапии для лечения различных заболеваний носоглотки, таких как папилломатоз, ангиофибромы, аденоиды и кисты носоглотки позволяет гарантированно восстановить носовое дыхание с минимальным риском для жизни больного. Возможность удалять большие объемы патологических тканей в носоглотке практически бескровно и безболезненно, не нарушая целостности здоровых тканей, определяет перспективность методики ЛИТТ и необходимость ее широкого внедрения в практику оториноларингологов.
-
Возможность оперировать под местной анестезией исключила риски осложнений, связанные с общим наркозом.
-
Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма при заболеваниях носоглотки обеспечивает точность в постановке диагноза и позволяет определить показания к использованию техники ЛИТТ в каждом конкретном случае.
Результаты проведенных исследований внедрены в работу кафедры оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы
Результаты работы были представлены на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2007); юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей» к 90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии СПб МАПО (Санкт-Петербург, 2007); VII Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2008); 56-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2009); XI Всероссийской научно-практической конференции на тему «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Эндоскопическая и лазерная хирургия в оториноларингологии» (Благовещенск, 2009); VI международной конференции «Лучевые технологии и применение лазеров» (Санкт-Петербург, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 22 печатные работы, в том числе 8 публикаций в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы включает 57 отечественных и 109 иностранных источников. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 27 рисунками.
