Введение к работе
Актуальность исследования
Ревматоидный артрит имеет большое социальное значение вследствие его широкого распространения. Заболевание составляет 10% от общего числа ревматических болезней. Известно, что при недостаточности терапевтических мер РА приводит к инвалидизации через 3-5 лет болезни (Мазуров В.И., Лила A.M., 2000), при этом 50% больных становятся инвалидами в возрасте 35-50 лет (ЛавроваД.И., 1982).
Несмотря на достаточно хорошую изученность иммунных и аутоиммунных механизмов в патогенезе РА, до настоящего времени остаются неизвестными первичные агенты, «запускающие» эти механизмы (Николаева В.В., 1987; Насонова ВА., Астапенко М.Г.,1989; Maddison P.J., 1990; Рад М., 2001; Кулаков С.А., 2003).
РА относится к числу психосоматических заболеваний (Данбар Ф.1947, Вейн A.M.,2000), поэтому психосоматический подход, по определению ФАлександер (2000), подразумевающий одновременное и скоординированное использование соматических методов, с одной стороны, и психологических с другой, имеет особое значение при лечении РА. Кроме того, в последние годы накапливается все больше доказательств того, что некоторые психологические факторы являются независимыми факторами риска развития соматических заболеваний. Особое внимание обращено на депрессию и тревожность (Погосова Г.В., 2002). Наличие депрессивных и тревожных расстройств утяжеляет течение любого соматического заболевания (Смулевич А.Б., 2000). В терапии следует считаться с этими факторами, причем наряду с соматическим лечением должна проводиться психотерапия и/или психофармакотерапия (Тополянский В.Д., Струковская М.В, 1986; Пезешкиан Н., 1996; Аммон Г., 2000).
Основной целью лечения РА следует считать достижение и поддержание клинико-лабораторной ремиссии или клиническое улучшение. Одним из наиболее эффективных средств купирования активности ревматоидного воспаления остаются глюкокортикостероиды (ГКС). В последние годы наблюдается тенденция к более широкому их применению уже в самом начале болезни, что помогает максимально подавить воспалительный процесс и снизить прогрессирование деструкции суставов.
В то же время у больных принимающих ГКС наблюдаются осложнения, число и выраженность которых нарастает по мере увеличения продолжительности курса лечения. Риск активации процесса при отмене препарата или даже снижении его дозы побуждает к поиску новых схем лечения (Новикова И.А., 2000).
Апитерапия наряду с использованием других природных лечебных средств исторически являлась основой формирования фармакотерапии как раздела клинической медицины. Ученым медицинским советом Министерства здравоохранения СССР в 1959г. была утверждена инструкция по применению апитерапии (лечению пчелиным ядом) путем ужалений живыми пчелами, где указаны показания к лечению и отбору больных.
Э.А.Лудянский (1994) указывает, что ревматические заболевания наиболее
благоприятны для лечения пчелиным ядом. Отдаленные результаты апитоксинотерапии
через 1-5 лет, по данным Э.М. Алескер (1964), показали отсутствие результата у 12%
больных РА, тогда как у леченных ГКС отсутствие результата наблюдалось у 62%.
Механизмы действия пчелиного яда многообразны и подтверждаются
экспериментальным изучением на животных (Крылов В.Н, 1995). В то же время осложнения при апитоксинотерапии по сравнению с медикаментозной незначительны (Трубкина Н.Н.,1987). Поэтому одним из путей коррекции психоэмоционального состояния и устранения нежелательных побочных эффектов терапии РА, на наш взгляд, является применение апитоксинотерапии.
Цель исследования - определить эффективность апитоксинотерапии у больных РА на основе изучения клинико-лабораторных и психологических показателей. Для ее решения были поставлены следующие задачи:
1. Оценить влияние апитоксинотерапии на соматическое состояние больных РА.
Изучить влияние апитоксинотерапии на психологическое состояние больных РА.
Провести сравнительную оценку апитоксинотерапии с фармакотерапией РА.
Рассмотреть переносимость апитоксинотерапии.
Определить место апитоксинотерапии в алгоритме лечения РА.
Научная новизна работы
Заключается в том, что впервые в рамках единого исследования проведено комплексное изучение соматического и психологического состояния больных РА. Показано влияние психологических факторов, таких как эмоциональная неустойчивость, тип темперамента, уровень алекситимии на развитие и течение РА.
С помощью регрессионных моделей получены данные о взаимосвязи психологических, клинических и лабораторных показателей.
Показаны преимущества комплексного лечения РА с применением апитоксинотерапии по сравнению с фармакотерапией. Проведен сравнительный анализ переносимости апитоксинотерапии и фармакотерапии.
В исследовании сформировано представление об апитоксинотерапии как патогенетическом лечении.
Практическая значимость работы
Показана целесообразность применения апитоксинотерапии при лечении больных РА как в сочетании с медикаментозной терапией, так и в виде монотерапии.
Результаты исследования обосновывают назначение апитоксинотерапии в соответствии с течением болезни и степенью прогрессирования РА.
Аргументированы показания для проведения апитоксинотерапии при медленно прогрессирующем течении, либо течении без заметного прогрессирования с последующими поддерживающими курсами.
Показана необходимость проведения комплексной фармакотерапии и апитоксинотерапии при быстропрогрессирующем течении РА до достижения стойкой ремиссии с последующим переходом на поддерживающие курсы апитоксинотерапии. Полученные данные позволяют повысить качество терапии РА.
С учетом данных клинико-психологического обследования больных РА обоснована целесообразность дополнения комплексного лечения апитоксинотерапией больным с симптомами тревоги и депрессии. Это расширяет возможности коррекции негативного влияния психических факторов на прогрессирование РА.
Предложен алгоритм лечения РА, определяющий место апитоксинотерапии в комплексной фармакотерапии.
Положения, выносимые на защиту
Апитоксинотерапия является эффективным методом лечения больных со средней и высокой степенью активности и симптомами тревоги и депрессии.
В качестве факторов риска развития РА выделены высокий уровень нейротизма и алекситимия.
Уровень показателей депрессии положительно коррелирует со скоростью оседания эритроцитов, дозой потребляемых ГКС, НПВП, а уровень показателей тревожности положительно коррелирует с возрастом и дозой потребляемых ГКС и НПВП.
4. Лечебное действие апитоксинотерапии не уступает по клиническому эффекту
действию ГКС, не наблюдается «синдрома отмены» и осложнений, свойственных
стероидной терапии.
Апробация и реализация работы
Материалы диссертации доложены на 3-й международной, 9-й всероссийской научно-практической конференции по пчеловодству и апитерапии (Саратов, 2001), 1-й Международной научно-практической конференции по пчеловодству и пчелотерапии «От медоцелительства до научной пчелотерапии» (Минск, 2002), Всеросийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2003), 4-й Международной научно-практической конференции «Пчеловодство-XXI век» (Москва, 2003).
Основные практические данные диссертации использованы в деятельности хозрасчетного отделения центральной городской больницы № 2 г.Нижнего Тагила, медицинском центре ООО «Регина» г. Санкт-Петербурга, в ревматологическом отделении МСЧ №12 г.Самары. Материалы диссертации опубликованы в 4-х работах в российских и в зарубежных научных изданиях.
Объем и структура диссертации
