Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на успехи медицинской науки и здравоохранения во всех промышленно развитых странах, продолжается рост распространенности болезней органов дыхания (А.Г. Чучалин, 2004, J.F. Broekmaus, 2003, G.B. Migliory, 2003). Необходимость совершенствования помощи больным ХОБЛ диктуется не только широкой распространенностью, ростом инвалидности и смертности, а также значительными финансовыми затратами на лечение, снижением качества жизни больных, что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых методов профилактики и лечения болезней органов дыхания.
Определение таких социально - психологических характеристик больных ХОБЛ, как качество жизни, психоэмоциональное состояние является важной задачей в оценке течения заболевания, эффективности лечебных мероприятий (Н.Ю. Сенкевич, 2003). Работы в этом направлении ведутся, но их число недостаточно.
Значительный интерес представляет разработка и оценка комплексных методов лечения ХОБЛ с применением иммуномодуляторов, обучением больных и изучением социально-психологических показателей у больных ХОБЛ, продолжающих трудиться на нефтехимических предприятиях. Такие исследования в Республике Башкортостан не проводились.
Исследования кардиореспираторной системы, иммунологической резистентности является одной из больших проблем при организации профилактики и лечения больных ХОБЛ, так как большая доля случаев ХОБЛ в начальной стадии формирования болезни вовремя не диагностируется. Приоритетной задачей медицинской помощи является не только выявление начальных форм
развития ХОБЛ, но и проведения лечебно-реабнлиіащгон.ньк.мероприятий пу-
t-OC. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
тем внедрения образовательных программ (обучение навыкам самоконтроля и самоведения болезни, а также элементам здорового образа жизни) (Белевский А.С., 2003, Bukantiene G., 2003). Необходима разработка и внедрение комплексных методов оздоровления, лечения и реабилитации больных, проведение организационных мероприятий, повышающих результаты диагностики, лечения, и в конечном итоге комплайенса и качества жизни больных.
С учетом вышеизложенного, вопрос оценки изменений клинико-функциональных, социально-психологических показателей у больных ХОБЛ при комплексном лечении представляет на современном этапе несомненный интерес.
Цель: Оценить изменения клинико-функциональных и социально-психологических показателей у больных ХОБЛ при комплексном лечении с применением образовательной программы у мужчин трудоспособного возраста в Республике Башкортостан. Задачи:
Установить изменения центральной и сердечной гемодинамики у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести, давности заболевания.
Определить клинико-функциональные особенности функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ.
Выявить особенности клинических, иммунологических и социально-психологических показателей у больных ХОБЛ при комплексном лечении с применением рибомунила.
Оценить эффективность образовательной программы проводимой в стационарных условиях на социально-психологические показатели больных ХОБЛ.
Научная новизна. Впервые показано, что нарушение клинико-функциональных, иммунологических, социально-психологических показателей и сердечно-легочной гемодинамики, сопряжено с тяжестью течения и длитель-
ностью заболевания и наиболее выражены при ХОБЛ средней степени тяжести. Впервые оценена социально-психологическая эффективность образовательной программы у больных ХОБЛ на госпитальном этапе.
Получены новые данные о влиянии рибомунила (иммунокорректор бактериального происхождения) на клеточный и гуморальный иммунитет среди мужчин больных ХОБЛ работающих на нефтехимических предприятиях, наблюдалась тенденция к нормализации содержания Т-лимфоцитов и восстановление регуляторного аппарата системного иммунитета.
Установлено, что раннее формирование дисфункции и/или гипертрофии правых отделов сердца и повышение давления в легочной артерии у больных ХОБЛ позволяет стабилизировать развитие и предупредить прогрессирование легочно-артериальной гипертензии и легочного сердца. Выявлено возрастание тонуса и легочного сопротивления в артериальной части малого круга кровообращения, при прогрессировании заболевания присоединяются изменения и в венозной части.
Доказана взаимосвязь показателей сердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики у обследуемых пациентов, установлена взаимосвязь нарушений с длительностью заболевания и степени тяжести течения ХОБЛ.
Практическая значимость. На основании комплексного исследования клинико-функциональных показателей в качестве критерия ранней диагностики прогрессирования патологического процесса и оценки тяжести течения ХОБЛ предложены проведение исследований показателей сердечной и легочной гемодинамики.
Определение динамики изменения этих показателей в зависимости от наличия ряда факторов риска, расширяет представление об особенностях формирования, течения заболевания и некоторых звеньев патогенеза ХОБЛ у рабочих нефтехимических предприятий. Показано, что комплексное лечение больных ХОБЛ с применением иммуномодулятора - рибомунила оказывает по-
ложительное влияние на иммунную систему и улучшает клиническое течение ХОБЛ. Научно обосновано применение образовательной программы в комплексном лечении ХОБЛ, ведущее к улучшению социально-психологических показателей больных.
Положения выносимые на защиту
1. У больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести изменения сердечной гемодинамики сопровождаются увеличением правых отделов сердца, а также конечного систолического и диастолического размера левого желудочка, снижением ударного объема и фракции выброса левого желудочка, а также нарушением легочной гемодинамики: при легкой степени тяжести заболевания определялось снижение сосудистого тонуса в артериальной, а при средней степени тяжести болезни и в венозной части малого круга кровообращения.
В результате комплексного лечения больных ХОБЛ отмечается улучшение клинико-функциональных и социально-психологических показателей, которые более выражены в группе, где дополнительно применялся рибому-нил.
Образовательные программы, применяемые в процессе комплексного стационарного лечения больных ХОБЛ, улучшают такие социально-психологические показатели как комплайенс, психоэмоциональный статус и качество жизни.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 10 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2003), на научно-практической конференции «Вопросы иммунопатологии и иммуно-реабилитации» (г. Уфа; 1999), на 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Москва, 2002) и Международном конгрессе «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы» (г. Санкт-
Петербург, 2003). Апробация работы состоялась на расширенном совместном заседании кафедр терапевтического профиля Башгосмедуниверситета (апрель 2004).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе для диагностики изменений кардиореспира-торной системы и лечения больных ХОБЛ с применением образовательной программы в пульмонологическом отделении больницы № 13, медицинском управлении МВД РБ, поликлиники № 40 г. Уфы.
Основные положения диссертации используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе на кафедрах госпитальной терапии № 1 поликлинической терапии БГМУ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на русском
