Введение к работе
Актуальность темы
Болезни щитовидной железы относятся к числу распространенных эндокринных заболеваний, вызывающих поражение различных органов и систем организма с частым вовлечением в патологический процесс орбитальных тканей и глазных структур (А.Ф. Бровкина, 2002; В.В. Фадеев, 2003). Среди заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) наиболее часто с аутоиммунной оф-тальмопатией (АИО) сочетается диффузный токсический зоб (ДТЗ), до 90% случаев, по данным Л.Е. Святова (1989), А.Ф. Бровкина и соавт. (2002).
Внимание эндокринологов и офтальмологов привлекали, в основном, вопросы патогенеза и роли иммунологических изменений в развитии различных симптомов при аутоиммунной офтальмопатии на фоне диффузного токсического зоба.
В работах ряда авторов отмечаются глазные осложнения, существуют их классификации, в которых, однако, не отражена связь между глазной патологией и клиническим течением тиреотоксикоза (Л.П. Сизякина, 2003). Наиболее серьёзным глазным осложнением при аутоиммунной офтальмопатии является поражение зрительного нерва, которое существенно ухудшает качество жизни больных тиреотоксикозом.
Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что многие вопросы диагностики, прогнозирования поражения зрительного нерва при аутоиммунной офтальмопатии требуют дальнейшего изучения. В доступной литературе скудно представлены данные о возможном влиянии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, уровня тиреоидных гормонов на ана-томо-топографические изменения в орбите, орбитальный и ретинальный кровоток, электро-физиологические параметры сетчатки и зрительного нерва.
В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось изучение влияния общей и орбитальной гемодинамики на зрительные функции у больных с аутоиммунной офтальмопатией в сочетании с диффузным токсическим зобом, разработка критериев прогнозирования оптической нейропа-тии.
Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:
Изучить анатомо-топографические изменения орбитальных структур у больных аутоиммунной офтальмопатией и их влияние на гидродинамику глаза.
Изучить состояние ретинальной и орбитальной гемодинамики у боль-
ных аутоиммуі
ніой офтальмопатией а сочетании с ДТЗ. P6L. ЧІА.^^'.ЬііАЯ
аввцрк
Изучить функциональную активность зрительного анализатора методом компьютерной периметрии, определить пороги электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного нерва у пациентов с АИО.
Изучить динамику эндокринной офтальмопатии в зависимости от степени выраженности тиреотоксикоза, уровня тиреоидных гормонов, давности заболевания у пациентов с ДТЗ.
Провести сравнительную клинико-функциональную оценку различных форм оптической нейропатии и определить критерии прогноза этой па тологии у больных аутоиммунной офтальмопатией в сочетании с ДТЗ.
Научная новизна
Впервые определены факторы риска развития глазных осложнений в виде оптической нейропатии и глаукомы у больных аутоиммунной офтальмопатией в сочетании с ДТЗ: артериальная гипертензия у женщин в возрасте 45-52 года, неустойчивый уровень тиреоидных гормонов, давность заболевания более 5 лет в сочетании со снижением орбитального кровотока в сосудах артериального русла на 40% или на 25% в сосудах венозного русла.
Впервые дана клинико-функциональная характеристика различных видов оптической нейропатии в зависимости от изменения общей и орбитальной гемодинамики у больных аутоиммунной офтальмопатией.
Впервые патогенетически обоснован алгоритм диагностики разных видов оптической нейропатии у больных с АИО в сочетании с ДТЗ.
Научная и практическая ценность работы
Представленный клинико-функциональный симптомокомплекс различных видов оптической нейропатии у больных аутоиммунной офтальмопатией позволяет повысить эффективность ранней диагностики этого осложнения.
В группах риска развития глазных осложнений у больных с аутоиммунной офтальмопатией и ДТЗ необходимо адекватное лечение артериальной гипертензии и нормализация гормонального статуса.
Доказана целесообразность использования методики ультразвукового сканирования орбитальных сосудов у больных аутоиммунной офтальмопатией для определения показаний к применению препаратов, корригирующих ретинальную и орбитальную гемодинамику.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в практику глазного и эндокринологического отделения областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону, терапевтического и глазного отделения Республиканской клинической больницы Ингушетии. Основные положения диссертации используются в лекционном материале на тематических циклах ФПК кафедры глазных болезней №2 Ростовского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
При аутоиммунной офтальмопатии в сочетании с диффузным токсическим зобом установлено развитие различных клинических видов оптической нейропатии.
В патогенезе оптической нейропатии определенно ведущее значение имеет снижение кровотока в цилиарной артерии сетчатки с повышением ее сосудистого тонуса.
Определена частота и характер гидродинамических нарушений в зависимости от анатомо-топографических изменений в орбите и снижения орбитального кровотока в сосудах артериального и венозного русла в виде симптоматической глаукомы или офтальмогипертензии у больных с аутоиммунной офтальмопатией.
Обоснованы факторы риска развития оптической нейропатии у больных с диффузным токсическим зобом и аутоиммунной офтальмопатии, к которым относятся: артериальная гипертензия, неустойчивый уровень тиреоидных гормонов на фоне проводимого лечения, длительность диффузного токсического зоба более 5 лет.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на региональной научно-практической конференции офтальмологов (г. Нальчик, 2002 г.), на 57-й, 58-й итоговых научных конференциях молодых ученых (г. Ростов-на-Дону, 2003, 2004 гг.).
В завершенном виде апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедры глазных болезней №2 и внутренних болезней № 1 Ростовского государственного медицинского университета 4 апреля 2005 г., протокол № 21.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ. Получено положительное решение по заявке № 2004 101 596 от 11 января 2005 г. на изобретение «Способ диагностики патологии зрительного нерва при аутоиммунной офтальмопатии».
Структура и объем диссертации
