Введение к работе
Актуальность темы. Близорукость представляет серьезную медицинскую, а также экономическую и социальную проблему, ограничивая в будущем профессиональную пригодность лиц молодого возраста (Э.С. Аветисов, 1986; Г.Н. Сердюковская, Л.Г. Антропова, 1991; Д.П. Дербенев, 1998; А.А. Баранов, 1998). Анализ статистических данных показывает, что по распространенности среди подростков аномалия рефракции в виде близорукости занимает первое место (Curtin B.J., 1985; Е.С. Либман и соавт.,2001; Южаков и соавт., 1991). В офтальмологии большое внимание уделяется изучению патогенеза «школьной близорукости», широко обсуждаются вопросы влияния на прогрессирование миопии глазного кровоснабжения, изменения склеральной ригидности и офтальмотонуса (Э.С.Аветисов, 1996, 1999; Е.П. Таруттаи соавт., 1999,2001).
Однако, до последнего времени не проводилось исследований для установления роли высокоспециализированных центров коры головного мозга в патогенезе близорукости. Связь информационных и энергетических процессов в мозге хорошо известна. Никакой другой метод, кроме определения уровня постоянных потенциалов (УПП) не дает возможности оценить интенсивность энергозатратных процессов в головном мозге. Вопросы нейрофизиологических механизмов в патогенезе близорукости изучены недостаточно. Офтальмологов всегда интересовал вопрос — почему при одинаковых размерах глаза (поданным биометрии) и одинаковой силе близорукости исходная острота зрения бывает различной? Этот разрыв показателей исходной остроты зрения может быть связан с изменением функциональной активности коркового центра зрительного анализатора. Орган зрения является частью ЦНС ,как главный компонент чувствительной сферы мозга (Астахов Ю.С., 1990). Тесная анатомическая и функциональная связь глаза и головного мозга предполагает взаимообусловленные сдвиги в функциональных показателях работы этих систем (Fishman G.A., 1990, Casser Ret al, 1990, Kanski J.J., 1997; Б.Х. Хацуков, 2001). Наличие тех или иных функционалбных связей тесно связано со сдвигами постоянного потенциала головного мозга. УПП связан с деятельностью стационарной системы управления нейрофизиологическими процессами организма и отражает функциональное состояние его адаптивных систем.
Состояние вегетативной нервной системы (ВНС), которая весьма лабильна в препубертантном и пубертантном периоде, у подростков оказывает существенное влияние на гемодинамику и биоэнергети-
ку головного мозга и зрительного анализатора. Вся деятельность ВНС регулируется корой головного мозга. Однако, вопросы влияния ВНС на функциональную активность зрительного анализатора не нашли полного отражения в литературе, посвященной патогенезу приобретенной близорукости. В связи о этим изучение при близорукости нейрофизиологических показателей функциональной активности мозга, таких как УПП, а также статуса вегетативной нервной системы (ВНС) представляет несомненный интерес для офтальмологии.
Цель работы и задачи исследования. Целью настоящей работы является разработка и внедрение способа диагностики прогрессирова-ния близорукости слабой и средней степени у подростков на основе результатов комплексного обследования с учетом нейрофизиологических изменений центрального отдела зрительного анализатора.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
Провести офтальмологическое обследование пациентов в возрасте 14-16лет с приобретенной близорукостью слабой и средней степени с. использованием компьютерной периметрии, калиброметрии ретинальных сосудов.
Провести нейрофизиологическое обследование с регистрацией уровня постоянного потенциала головного мозга (УПП) у пациентов с миопией слабой и средней степени.
Исследовать офтальмслогические и неврологические показатели, характеризующие состояние вегетативной нервной системы у подростков с близорукостью слабой и средней степени.
Провести клинико-нейрофизиологические параллели у пациентов с близорукостью слабой и средней степени .
На основании результатов офтальмологического и нейрофизиологического обследования обосновать способ диагностики развития близорукости для выбора оптимальных мер профилактики про-грессирования приобретенной близорукости.
Научная новизна:
1. Впервые проведено исследование функционального состоя
ния центрального отдела зрительного анализатора с определением
уровня постоянного потенциала (УПП) коры головного мозга у подро
стков с приобретенной близорукостью слабой и средней степени.
2. Выявлены новые закономерности развития близорукости у под
ростков с вегетативными нарушениями. Установлено влияние повышен
ного симпатического тонуса на прогрессирующее течение близорукости.
Впервые обоснована целгсообразность исследования уровня постоянного потенциала головного мозга и состояния вегетативной нервной системы у пациентов с приобретенной близорукостью для определения вегетативной дизадаптации и назначения (соответствующего лечения.
На основании офтальмологических и нейрофизиологических показателей разработан новый способ диагностики прогрессирования близорукости.
Практическая ценность работы. Разработан и внедрен в практику новый способ диагностики развития близорукости слабой и средней степени (Заявка на изобретение РФ № 2004107436 от 15.03.2004), включающий определение уровня постоянного потенциала головного мозга, вегетативного статуса, фовеолярной световой чувствительности, калибра арте-риол центральной артерии сетчатки (ЦАС),линейной скорости кровотока в ЦАС, задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Применение данного метода для диагностики прогрессирования миопии слабой и средней степени у подростков позволяет своевременно и адекватно проводить патогенетически обоснованные профилактические мероприятия.
Реализация и внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в клиническую прапктику в МЦАМЭИ (г. Наль-чик);глазной клинике «ЛЕНАР» (г. Нальчик); Детском реабилитационном центре «Радуга» (г. Нальчик); Детском диагностическом цешре (г. Ростов).Основные положения диссертации используются в лекционном материале кафедры глазных болезней ФПК Ростовского государственного медицинского университета на циклах по «Детской офтальмологии».
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на: Конференции «Организация и пластичность коры больших полушарий головного мозга» (Москва, апрель, 20011; Международной конференции «АСТРОЭКО» (Терскол, август, 2002); 2-й Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии» (Москва, апрель, 2003). Расширенном заседании кафедры глазных болезней №2 РГМУ (Ростов-на-Дону, февраль, 2004); Конференции Северо-Кавказского отделения МЦАМЭИ (Нальчик, март, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 101 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, указателя литературы, содержащего 226 источников (102 отечественные работы и 124 зарубежные). Работа содержит 7 рисунков и 19 таблиц.
