Введение к работе
Актуальность темы
Легочная гипертензия (ЛГ) может являться следствием целого ряда заболеваний, в том числе иметь идиопатическую природу [Российские рекомендации ВНОК, 2007]. В настоящее время эхокардиография (ЭхоКГ) является основным методом неинвазивной диагностики, оценки структурно-функциональных изменений сердца у больных с ЛГ [Беленков Ю.Н., Чазова И. Е. 1999, Шиллер Н., Осипов М.А. 2005]. До последнего времени наибольшее распространение для определения диастолической функции правого желудочка (ПЖ) и систолического давления в легочной артерии (ЛА) имел анализ транстрикуспидального диастолического потока. Однако его использование не всегда позволяет оценить ранние нарушения диастолической функции ПЖ при ЛГ, кроме того, в ряде случаев тяжесть состояния больного, значимая трикуспидальная регургитация и сопутствующая легочная патология крайне затрудняют точную оценку степени выраженности этих нарушений [Farias C. и соавт., 1999, Ommen S.R. и соавт., 2000]. Внедрение новой технологии в ультразвуковом исследовании сердца – тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии (ТМД) позволяет детально оценить функцию ПЖ у больных с различными формами ЛГ, однако точные количественные критерии систолической и диастолической дисфункции ПЖ по данным ТМД до настоящего времени отсутствуют [Nagueh S.F. и соавт., 2009, Sutherland G.R. et al, 2006]. Исследование скорости движения и деформации миокарда лишено недостатков допплерэхокардиографии (ДЭхоКГ) и дает возможность более подробно исследовать функцию желудочков сердца, в том числе в сложных диагностических случаях, но применение этих методов в клинической практике в настоящее время недостаточно изучено, в особенности у больных с ЛГ различной этиологии.
Современные теории патогенеза ЛГ фокусируют внимание на дисфункции или повреждении эндотелия легочных сосудов, приводящих к нарушению баланса между вазоконстриктивными и вазодилатирующими субстанциями и развитию вазоконстрикции. В настоящее время известно, что снижение функции левого желудочка (ЛЖ) сопровождается увеличением уровня натрийуретических пептидов (НУП) в крови, что позволяет использовать НУП как биохимические маркеры сердечной недостаточности [Buckley M. и соавт., 1998, Burnett J. и др., 1986]. Однако зависимость состояния правых отделов сердца от уровня НУП у больных с ЛГ различной этиологии в настоящее время малоизучена
Известно, что применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) способствует регрессии гипертрофии ЛЖ и улучшению диастолической функции миокарда у больных с АГ. В последнее время появляются данные о позитивной динамике параметров ПЖ, а также о снижении не только системного артериального давления, но и давления в ЛА на фоне применения иАПФ [Ольбинская Л.И. и др., 2005, Лютай А.В. и др., 2000, Qing F. и соавт., 2000]. Это свидетельствует в пользу целесообразности исследования влияния иАПФ на процессы ремоделирования сердца и ЛА при ЛГ.
Цель исследования
Изучение выраженности процесса ремоделирования правых отделов сердца, состояния диастолической функции желудочков по данным ЭхоКГ с использованием ТМД и нейрогуморального статуса у больных с ЛГ различной этиологии, а также определение возможности влияния на данные показатели терапии иАПФ моэксиприлом.
Задачи исследования
1. Оценить параметры ремоделирования, систолической и диастолической функции желудочков сердца у больных с ЛГ различного генеза по данным ЭхоКГ.
-
Оценить показатели глобальной и региональной систолической и диастолической функции желудочков сердца у больных с различными формами ЛГ по данным ТМД.
-
Сопоставить данные традиционной ЭхоКГ с результатами ТМД у больных с ЛГ различной этиологии.
-
Выявить взаимосвязь между структурно-функциональным состоянием ПЖ сердца и уровнями предсердного и мозгового НУП у больных с ЛГ различной этиологии.
-
Определить количественные критерии диастолической дисфункции ПЖ сердца у больных с ЛГ в сопоставлении с уровнем мозгового НУП.
-
Изучить влияние терапии иАПФ моэксиприлом на процессы ремоделирования правых отделов сердца и показатели диастолической функции ПЖ у больных с ЛГ различной этиологии по данным традиционной ЭхоКГ и ТМД.
Научная новизна
В результате исследования впервые применен комплексный подход к оценке систолической и диастолической функции ПЖ сердца по данным ТМД в сопоставлении с данными традиционной ЭхоКГ у больных с ЛГ различной этиологии. Установлена взаимосвязь между структурно-функциональным состоянием сердца и уровнем НУП у больных с различными формами ЛГ, впервые выявлены количественные критерии диастолической дисфункции (ДД) ПЖ по данным ТМД у больных с ЛГ в сопоставлении с уровнем мозгового НУП. Также исследовано влияние терапии и АПФ моэксиприлом на состояние сердца и ЛА у больных с ЛГ вследствие ТЭЛА, СС и ХОБЛ.
Практическая значимость
В результате исследования показаны преимущества метода ТМД в оценке структурно-функционального состояния ПЖ у больных с ЛГ различной этиологии по сравнению с традиционной ЭхоКГ, определены критические значения ряда показателей ТМД при сопоставлении с уровнем мозгового НУП у данных больных. Также в ходе работы исследована динамика параметров традиционной ЭхоКГ и ТМД, а также нейрогуморального статуса на фоне лечения больных с ЛГ иАПФ моэксиприлом. Полученные результаты способствуют оптимизации инструментального и клинико-лабораторного обследования больных с ЛГ и позволяют рекомендовать новые подходы к оценке эффективности терапии.
Внедрение в практику
Полученные теоретические и практические данные внедрены в практику лечебной и научной деятельности отдела Системной гипертензии и отдела Новых методов исследования НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ. Также эти данные могут быть использованы как в институтах, так и в медучреждениях первого звена для оценки начальных нарушений функции миокарда у больных с ЛГ различной этиологии.
Апробация диссертации
состоялась 22 декабря 2009 г. на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы. Основные положения работы доложены на Всероссийских научно-практических конференциях - «Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки», Москва, 17-18 мая 2007 г, «Гипертоническая болезнь и вторичные гипертонии», Москва, 4-5 марта 2008 г., «Человек и лекарство», Москва, 14-18 апреля 2008 г. и «Артериальная гипертония и ее осложнения», Волгоград 3-5 марта 2009 г., а также были представлены на Международных конференциях –17th European Meeting on Hypertension, Milan, June 15-19, 2007, 18th Scientific Meeting of the European Society of Hypertension and the 22nd Scientific Meeting of the International Society of Hypertension, Berlin, June 14-19, 2008, 19th European Meeting on Hypertension, Milan, June 12-16, 2009; 17th ERS Annual congress, Stockholm, Sweden, September 15-19, 2007, ERS Annual congress Vienna, Austria, September 12-16, 2009.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 работы отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 37 таблиц и 34 рисунка.
