Введение к работе
Актуальность проблемы.
Внимание к проблеме хронического запора в мире достаточно велико, в том числе с позиций его оценки как фактора риска колоректального рака (Шемеровский, 2002). В структуре запоров наряду с запорами органической природы, существенное место занимают так называемые идиопатические (первичные, функциональные) запоры. Понятие функционального запора в настоящее время определяется консенсусом, известным как «Римские критерии III» 2005 года. Данное соглашение не только дает критерии диагностики функционального запора, но и разграничивает его с понятием «синдром раздраженного кишечника (СРК) с запором». При этом различие между ними определяется прежде всего наличием абдоминального болевого синдрома в случае СРК (Бельмер С.В., Гасилина Т.В., 2009).
Следует признать, что за последние 10-12 лет абсолютное большинство исследований в области функциональных заболеваний кишечника было посвящено именно СРК, изучению преимущественно клинико-психологических и социальных аспектов данного страдания. Однако, далеко не все случаи запора при отсутствии органического субстрата заболевания, особенно в старшем и пожилом возрасте, соответствуют критериям СРК. Данное обстоятельство особенно важно в связи с получением новых научных данных о сопряженности заболеваний органов пищеварения и метаболических нарушений (Лазебник Л.Б. и соавт., 2003), а также в свете представлений о влиянии микробиоценоза кишечника на обменные процессы, протекающие в организме человека (Шендеров Б.А., Манвелова М.А., 1992, 1997, Шендеров Б.А., 1998).
Вместе с тем, работы, посвященные изучению функциональных заболеваний кишечника с позиций комплексной оценки изменений его микробиоценоза и метаболических нарушений, весьма немногочисленны, практически отсутствуют сведения, касающиеся ассоциации указанных состояний с функциональным запором.
В то же время у данной категории пациентов существуют патофизиологические предпосылки для формирования нарушений липидного обмена. При этом в условиях сочетающегося с констипацией дисбиоза кишечника (ДК) у больных функциональным запором развивается нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот и уменьшение экскреции продуктов метаболизма холестерина с фекалиями, что способствует формированию дислипидемии (ДЛП), являющейся одним из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Таким образом, в целом распространенность метаболических расстройств и их характер у больных функциональным запором требуют уточнения, а подходы к их коррекции у данной категории больных нуждаются в совершенствовании. Следовательно, имеется актуальность исследования в целях оценки нарушений микробиоценоза кишечника и метаболических нарушений у больных функциональным запором для выявления их распространенности и разработки подходов к лечению.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является изучение особенностей микробиоценоза кишечника и липидного обмена у больных с функциональным запором и их изменений на фоне проводимого лечения.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности клинических проявлений заболевания у больных с функциональным запором и их динамику в зависимости от характера проводимого лечения.
-
Оценить особенности микробиоценоза кишечника у больных с функциональным запором и динамику показателей, характеризующих состояние кишечной микрофлоры, при использовании холеретической терапии и назначении пребиотика с осмотическим действием.
-
Провести анализ распространенности и оценить характер нарушений липидного спектра крови у больных с функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника.
-
Проанализировать динамику показателей липидного спектра крови у больных с функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника и дислипидемией, при использовании холеретической терапии и назначении пребиотика с осмотическим действием.
-
Изучить особенности психологического статуса и качества жизни больных с функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника и дислипидемией, и их изменения при использовании дифференцированных подходов к лечению.
Научная новизна.
Впервые изучена распространенность нарушений липидного спектра крови у больных функциональным запором, уточнен тип дислипидемии.
Получены новые данные о составе микрофлоры (просветной и пристеночной) кишечника у больных функциональным запором, ассоциированным с дислипидемией и дисбиозом кишечника.
Уточнены клинические возможности препаратов с пребиотическим и холеретическим действием в коррекции синдрома запора, дисбиоза кишечника и нарушений липидного спектра крови у больных функциональным запором, ассоциированным с дислипидемией.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Полученные данные о распространенности дислипидемии у больных функциональным запором и возможностях ее коррекции препаратами пребиотического и холеретического действия актуальны с теоретической точки зрения и имеют практическую ценность для клинической работы. В целях практического здравоохранения важным является необходимость оценки липидного спектра крови при диспансерном наблюдении больных функциональным запором и коррекция выявленной дислипидемии путем воздействия на физиологические механизмы регуляции липидного обмена.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных с функциональным запором выявляется тесная сопряженность синдрома констипации с дисбиозом кишечника.
-
Наличие функционального запора ассоциировано с нарушением психологического статуса и снижением качества жизни пациентов.
-
Функциональный запор, сочетающийся с нарушениями микробиоценоза кишечника, ассоциирован с частым развитием изменений липидного спектра крови по типу дислипидемии.
-
Применение растительных желчегонных средств на основе артишока и неадсорбирующегося дисахарида лактулозы восстанавливает регулярность стула, оказывает корригирующее влияние на состояние кишечного микробиоценоза и способствует уменьшению выраженности дислипидемии.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на следующих научных конференциях: 9-й Международный Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург – Гастро-2007»; отчетные научно-практические конференции сотрудников СПбГМА им. И.И. Мечникова «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона» - 2008 и 2009 годы.
Реализация работы.
Результаты диссертационного исследования используются в работе кафедры Пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГОУВПО СПб ГМА им. И.И. Мечникова, в работе СПб ГУЗ городская поликлиника №38, ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 - в издании, входящем в перечень, рекомендуемый ВАК.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 38 рисунками. Библиография включает 163 источника, из которых 103 - иностранных авторов.
