Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным ВОЗ, из 51 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекции. Структура инфекционной патологии в последние годы претерпела существенную эволюцию, обусловленную как открытием новых инфекционных агентов, так и изменением удельного веса установленных ранее возбудителей [А.Я. Лысенко, MX. Турьянов, 1996; И.С. Тартаковский, СВ. Прозоровский, 1997; А.О. Berg, 1995; К.-М. Muller, 2001]. После открытия ВИЧ-инфекции особое значение приобрели известные возбудители оппортунистических инфекций (ОПИ): вирус простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1,2), цитомегало-вирус (ЦМВ), токсоплазма. Росту удельного веса инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, способствовал прогресс в области клинической и лабораторной диагностики и антропогенная трансформация внешней среды, влияющая на условия репродукции, пути передачи инфекции и восприимчивость к инфекции различных групп риска, обусловленную разными видами иммунодефицита [B.C. Ширинский, 1997; А.А. Тотолян, 1999; P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, 2001; S. Zlatev, 1. Dimitrov, 1993]. Проведенные крупные эпидемиологические исследования показали чрезвычайно широкое распространение этих инфекций и крайне неблагоприятное влияние на уровень здоровья и воспроизводство населения [А.Т. Раисова, 1995; Т.И. Долгих, 2000; В.Н. Кузьмин, 2001; P. Jacquier, 1995], особенно в группах с низким социально-экономическим уровнем. Описаны формулы иммунных расстройств, демонстрирующие характер и степень выраженности иммунологической недостаточности у жителей отдельных регионов России, втом числе и Западной Сибири [В.В. Пастухов, Т.Ф. Соколова, 1992; A.M. Земсков, В.М. Земсков, 1999], поэтому если ранее термин «ОПИ» применялся исключительно для обозначения инфекций, сопровождавших терминальную стадию ВИЧ-инфекции, то теперь под этим термином понимают инфекционный процесс, развивающийся на фоне иммунодефицитного состояния любой природы и вызываемый условно-патогенными микроорганизмами или микроорганизмами со слабо-выраженной патогенностыо [В.И. Покровский, 2001; Н. Albrecht, 1995]. Значительно расширился спектр клинических проявлений ОПИ: от бессимптомного носительства до клинически манифестной инфекции с тяжелыми полиорганными поражениями и развитием у трудоспособных и сексуально-активных лиц отдаленных осложнений, из которых наибольшую значимость имеют хронические болевые синдромы различной локализацию, полиорганная недостаточность, слепота, деменция, бесплодие и развитие врожденной ОПИ у потомства [J.K.. Benedetti, 1995; J.L. Henderson, 1995; A. Strand, 1995]. Широкий клинико-лабораторный полиморфизм ОПИ препятствует их своевременной диагностике и адекватному лечению боль-
пых. Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме 01П1, до сих пор отсутствует аліориш первичной диагностики этих инфекций
на основе лам ні.і\. тос і \ пны\ врачч - іср.іпсиїч too'Vim.» амо\ таї орної <> .пена), ч tie і о нерв і,їм іч і рсмтіпсмч С' ' о о іі.ні.ім І >1 II І
ЦеЛЬ НГ0ЛЄ,1ОВЯІ!ІЇ«
Вupабо іка л и орім v.. і і і1,., н ч і ;ч.і' і оочо інм, о о ин.;<,'і.,іиіі і і Мі
:ііі muei .а тонпрх спої] і!ін]ч'..ц.!:і ^Ц.МШІ;, :„: ::...„;.: .„ЧІІІ, .: ;.;.;л^і-
инфекции (МИ) для врача-терапевта.
Задач» исследовании
1). Изучить и оцени і ь по степени диагностической значимости папи-абсльные клинические признаки ГИ. ЦМВИ. І і 1 п МИ
"'і (' помощью стандарт '. ч'аипыч опроси и і.оі: о.пепи і ьк.ічссі і о ,мі-'-нч больных ГИ, ЦМВИ, ТП и МИ.
3). Изучить и оценить по степени диагностической значимости адаптационно-компенсаторные реакции периферической крови и системы иммунитета при ГИ, ЦМВИ, ТП и МИ.
4). Выделить основные клинико-иммунологическис синдромы, характерные для перечисленных заболеваний.
5). На основании статистического анализа выработать алгоритм диагностики ГИ, ЦМВИ, ТІЇ и МИ для врача-терапевта.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1). Впервые за медицинской помощью к врачу-терапевту обращаются 62% больных ЦМВИ, 60% больных ТП, 43% больных МИ. 35% больных ГИ. При этом от момента первичного обращения до момента установления диагноза проходит в среднем 5,3.+ 1,5 мес. У всех больных ОПИ, независимо от вида возбудителя, большую диагностическую ценность имеют признаки астено-вегетативпо-го синдрома.
2). Основным проявлением иммунодефицита, регистрируемым у всех больных ОПИ независимо от вида возбудителя, является инфекционный синдром, сочетающийся при ГИ с признаками поражения слизистых оболочек, при ЦМВИ - с признаками аутоиммуни-зации, при ТП - с аллергическим синдромом. При МИ клинико-
певіу с оольшои точностью осуществлять первичную лиагности-
л і II. ЦМВИ 111 и ми ! 1,о, ч iia'.i мокнім.і ні с. к-imiaiimi
Впервые НОЛР.ерГИУТС CH'Tll'-TH'ieOKOMY ГШП'ПГ.' гртііш;і І, МЧІПКо ЧО, -ра-оріЮ! о НО. Ill Морфи 'М.І і І І. І ІМВ1 1. І II М МІ І і котрим >Ч І рС'КІ-
ется врач-интернист у ВИЧ-серонегативных пациентов. Выявлена диагностическая ценность каждого клинического и лабораторного признака болезни. Впервые проведен математический анализ взаимосвязей между клиническими и иммунологическими признаками, выделены ведущие клинико-иммунологические синдромы при той или иной ОПИ. Изучены адаптационно-компенсаторные реакции организма, развивающиеся в ответ на ОГТИ. Впервые установлена динамика нарушений системы интерферона (ИФН) у больных ОГТИ по мере увеличения «стажа» болезни. Проведена комплексная оценка качества жизни ВИЧ-серонегативных больных ОПИ с использованием стандартизованных опросников.
Практическая значимость исследования
Результаты исследования акцентируют внимание врачей терапевтического профиля на проблеме ОПИ, демонстрируя, что в значительном проценте случае именно они первыми из медицинских специалистов встречаются с больными ОПИ, во многом определяя срок диагностики заболевания и успех лечения пациентов.
Методами математической статистики установлена диагностическая ценность клинических и лабораторных признаков, наиболее часто встречающихся при различных ОПИ; выделены клинико-иммунологические синдромы, характерные для ГИ, ЦМВИ, ТП и МИ. На основании этого предложен диагностический алгоритм, базирующийся на формуле Байе-са, который позволяет врачу-терапевту с высокой точностью осуществлять первичную диагностику перечисленных инфекций.
Выявление комплекса доступных иммунологических параметров и серологических тестов, обладающих при ОПИ наибольшей информативностью, позволяет сократить материальные и временные затраты пациента и лечебно-профилактического учреждения на диагностику ОПИ. Показано, что важным критерием оценки реактивности пациента и его адаптации к ОПИ является тип развивающихся в ответ на болезнь адаптационно-компенсаторных реакций, определить который можно простым анализом формулы периферической крови. Этот способ оценки адаптационных реакций, не требующий специального оборудования и реактивов, может с успехом использоваться как в условиях специализированных отделений иммунодефицитов, так и врачами-терапевтами амбулаторной сети. Знание основных иммунологических нарушений, свойственных отдельным ОПИ, а также клинических, иммунологических, серологических критериев активности инфекционного процесса позволит лечащему врачу избежать необоснованного назначения этиотропных и иммуноактивных средств.
Внедрение результатов исследования
Разработанный диагностический алгоритм внедрен в работу ревматологического отделения Городского клинического кардиоревматологичес-кого диспансера, пульмонологического отделения Городской больницы
скорой медицинской помощи №2, гсмаюлогического отделения Городс-
"«й клиническом боямнни.т >Н . Омского ргг;:гіііГіТ.нг.гг. пептрп по борг.Ск
.>( 1111,4 и пифос иконными '.а'к'.іеі'.аііиіімн 'ч;к юнне HI ІЧ-miij сипнії и
по и,;vioi ся и процессе преподавании и.і кафе ір,і\ внуірспші\ ппіснісй V"' \ і:іг і репни'* о > і.. :і:єп і і і омі пііоп \:_. і.і.ппіі,. і і і і,'К > 11.1 І о .ппсппі <\ оешезнеи имскои шсударственнон медицинской академии.
Апробация работы
Материалы исследований доложены и обсуждены на 12-ом Международном конгрессе студентов медицинских специальностей (Стамбул. І()'Хі): М-ом Международном кош россе фармаколоюі: (Мюнхен. I')9K). О им Liip'jiuiicKe!.%: j.jiii pc.cie, ісрс.ііоь;оі- н ид;;н;;чс.^кпл фарм^коЛиЮп (Флоренция, 2000); 6-ой Всероссийской научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2002); расширенном заседании кафедр внутренних болезней №2 и фармакологии ОГМА (Омск, 2002). І іо теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, общего обсуждения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Материал изложен на 145 страницах, иллюстрирован 18 таблицами и 32 рисунками.
![Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача [Электронный ресурс]](/i/i/4386/211949.png "Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача [Электронный ресурс] Повстяная Анна Николаевна")
