Введение к работе
Актуальность темы. Анкилозирующий спондилоартрит (АС), согласно общепринятому определению, - хроническое воспалительное заболевание сакрои-леальных суставов и суставов позвоночника, приводящее в процессе прогресси-рования к анкилозированию суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки больного [Ага-бабова Э. Р., 1999]. АС даёт самую высокую среди ревматических заболеваний (РЗ) инвалидизацию в молодом наиболее работоспособном возрасте (до 81%).
Поражение других органов и систем при АС наблюдаются не часто в виде поражения глаз (ириты, увеиты, иридоциклиты), кардиальной патологии (аортиты, поражение створок аортального и митрального клапанов, нарушение атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости), почечных синдромов (JgA-нефропатия, амилоидоз), поражения нервной системы (компрессия, подвывих атланта, симптом «конского хвоста», вторичный радикулит). Но данных литературы о поражении лёгких очень мало. Специфичным поражением лёгких у отдельных больных АС считается развитие апикального фиброза лёгких [Мазуров В. И., 2001; Насонов Е. Л., 2006].
Как часто встречаются поражения дыхательной системы у больных АС, через какое время от начала заболевания, каковы их клинические проявления, как они влияют на трудоспособность и качество жизни больных АС? Эти вопросы не освещены в литературе. Всё это явилось основанием для проведения нашего исследования.
Цель исследования - дать клинико-эпидемиологическую характеристику поражения лёгких у больных АС.
Задачи исследования:
-
Определить частоту и дать клинико-эпидемиологическую характеристику поражения лёгких у больных АС.
-
Описать патогенез поражения лёгких у больных АС.
-
Определить и количественно оценить факторы риска поражения лёгких у больных АС.
-
Разработать прогностическую таблицу поражения лёгких у больных АС.
-
Оценить влияние поражения лёгких на качество жизни больных АС. Научная новизна. Впервые:
определена частота и дана клинико-эпидемиологическая характеристика поражения лёгких у больных АС;
показано, что при поражении грудного отдела позвоночника у больных АС развивается эмфизема лёгких;
описан пусковой механизм возникновения эмфиземы лёгких у больных АС; - выделены и количественно оценены факторы риска (ФР) развития и прогресси-рования поражения лёгких у больных АС;
- предложена методика раннего выявления и прогнозирования поражения
лёгких у больных АС; - оценено влияние функциональной недостаточности лёгких
на качество жизни больных АС.
Практическая значимость. Показано решающее значение поражения грудного отдела позвоночника для развития эмфиземы лёгких у больных АС. В связи с этим обосновано раннее использование клинико-функциональных показателей подвижности позвоночника и грудной клетки. Разработана таблица прогнозирования поражения лёгких у больных АС. Предложена схема клинико-функциональной диагностики дыхательной системы у больных АС с высоким риском поражения лёгких. Возможность включения в комплекс лечебной физкультуры дыхательной реабилитации позволит развивать диафрагмальное дыхание у больных АС. Вопросники SF-36, HAQ и шкала Бартела, а также респираторные вопросники (госпиталя Святого Георгия, шкала MRC, шкала Борга) рекомендованы для комплексного изучения функционального состояния больных АС с поражением лёгких.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы Иркутского ревматологического центра, ревматологического отделения ГКБ №1, используются кафедрой пропедевтики внутренних болезней в педагогическом процессе на элективе «Ревматология».
Положения, выносимые на защиту:
-
У больных АС при поражении грудного отдела позвоночника развивается эмфизема лёгких, которая является самым частым заболеванием лёгких при АС и возникает преимущественно через 10 и более лет от начала заболевания.
-
Пусковым механизмом развития эмфиземы лёгких у больных АС служит поражение рёберно-позвоночных суставов, ведущее к прогрессирующему снижению дыхательных экскурсий грудной клетки, утомлению, а затем слабости дыхательных мышц.
-
Ведущими ФР развития эмфиземы лёгких при АС являются факторы, связанные с характером течения, активностью, своевременностью диагностики и лечением АС.
-
Поражение лёгких при АС характеризуется развитием и прогрессировани-ем одышки, снижением показателей функции внешнего дыхания (ФВД) и ухудшением показателей качества жизни (КЖ) больных.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на заседаниях Иркутского отделения Ассоциации ревматологов России (2005, 2006, 2007), конференциях в рамках международной выставки «Сибздравоохранение» (Иркутск, 2005,2006,2007), конгрессе ревматологов России (Казань, 2005), региональных научно-практических конференциях по ревматологии (Иркутск, 2006,2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук - 4.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 36 таблицами. Список литературы содержит 176 источников: 112 отечественных и 64 зарубежных.
![Клинико-эпидемиологическая характеристика и факторы риска остеопенического поражения предплечья у жителей Иркутска [Электронный ресурс]](/i/i/4508/200280.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика и факторы риска остеопенического поражения предплечья у жителей Иркутска [Электронный ресурс] Грудинина Оксана Викторовна")
