Введение к работе
Актуальность темы. Частое сочетание поражений поджелудочной железы (ПЖ) с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и воспалительными заболеваниями желчных путей показывает их тесную патогенетическую связь (Комаров Ф. IL и соавт., 1983; Кузин М. И. и соавт., 1985; Баранов С. A. , 19S8; Burch J. М, et al. , 1990). По данным различных авторов, среди больных хрониа ческим калькулеэным холециститом (ХКХ) у БО-90* имеются воспалительно-дистрофическне изменения ПЖ (Дутое Э. П. и Соавт., 1980; Богер М. М. , 1984; Лобода Д. И. , 1989; Kelly Т. R.. et al., 1983). В последние гсды отмечена тенденция к* росту числа Сольных ЖКБ. Так, по данным немецких исследователей, у каждой пятой женшлны и у каждого десятого мужчины после 40 лет выявляются желчные камни (Ki'enzie Н.F; et al. , 1989). Специальные исследования подтверждают аналогичную частоту ЖКБ и в нашей стране (Гришин И. Н. , 1999; Мансуров XX , 1991).
Своевременная диагностика диффузных заболеваний ПЖ продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии (Богер ИМ. и соавт., 1939; Геллер( ЛИ. и соавт., 1991; Sarles Н. et al. , 1999).
В последние годы УЗ-метод исследования ПЖ прочно вошел в клиническую практику. При подозрении на очаговое или диффузное поражение органа их диагностика Сеэ соногрзфпи уте. немыслима. Однако, если в отношении объемных процессов ПЖ определенные сложности в диагностике связаны, главным образом, с размерами очага, то в -отношении его диффузных поражений, и особенно Д7, однозначной оценки относительно диагностической ценности метода на сегодняшний день нет (Орлова Л. П., 199f; Медведев В. Е. , 1991; FrennyP.C. , 1990).
Если в период своего становления за информативный ' со-
- г -
нографический признак ХП принимали наличие гиперэхогенности паренхимы ПЖ, то по мере накопления фактического материала стала очевидной относительность этого критерия. Это связано, главным образом, с установлением у вдоровых лиц старше 45-5Q лет аналогичного УЗ-привнака (Alpern М. В. et al., 1985; Vtiill F. S., 1990). Такое положение в оценке акустических свойств ПЖ привело к росту регистрируемой эаболеваемости ХП >' лиц этого возраста.
В доступной литературе практически отсутствуют работы, посьивдшые комплексному иналиау особенностей акустической киртини. данных интраоперационной ревизии, морфологических изменений и исследования Функционального состояния ПЖ.
, Наложенные положения и явились предпосылкой для проведения данной работа
Цель исследования. Изучить клинике-функциональные и морфологические изменения ПЖ при ХКХ, а также определить информативность эхографии для диагностики поражения ПЖ у больных ХКХ.
В соответствии с этим были определены основные эадачи исследования:
-
Определить выраженность клинико-функционадьных и структурных изменений в ПЖ в зависимости от длительности ва-болеьания. его тяжести и возраста больных ХКХ.
-
На основании сопоставления особенностей акустической
картины ПЖ с данными интраоперационного и биопсийного гистологического исследования выделить эхографические прианаки поражения ПЖ у больных ХКХ и определить их морфологические эквиваленты.
3. Систематизировать представления о патоморфологи-
ческих изменениях в ткани Щ у больных ХКХ
Научная новизна исследование
-
На основе сопоставления особенностей акустичесігой картины ПЖ с результатами изучения внешнесекреторной фунгаши ПЖ, данных интраоперационной ревизии, гистологического контроля сформулированы эхографические критерии различных морфологических вариантов поражения ПЖ при ХКХ и определены корреляции морфофункциональньи и акустических изменений ПК у. больных ХКХ
-
Разработаны клинико-морфологические критерии вовлечения ПЖ в патологический процесс, и проанализирована динамика- изменений внешнесекреторной функции, структуры И' акустической картины ПЖ в возрастном аспекте, а также в зависимости от длительности заболевания и его тяжести.
-
Представлены обшие закономерности реагирования и структурно-функциональной перестройки ПЖ у больных ХКХ
. Практическая значимость работы.
-
Использование разработанных эхографических критериев нормы и патологии ПЖ позволило повысить информативность метода в выявлении ХП и других морфологических вариантов поражения ПЖ при ХКХ до 81Z.
-
Выделены 4 типа эхопанкреатограмм у больных ХКХ, которые предлагаются для использования в постановке УСГ-диаг-ноза и могут служить ориентиром в дальнейшей тактике лечения и определении прогноза заболевания.
3. Представленные типы ЭПГ могут быть использованы для
оценки морфологического состояния ПЖ не только у больных
ХКХ, но и при других этиологических вариантах поражения ПЖ
4. Результаты работы способствуют более углубленному
пониманию процессов лежащих в основе нрогрессирования пато
логических изменений ПЖ при ХКХ
Енедрение результатов исследования. Результаты пропе-
- 4 -денних исследований внедрены в работу городского гастроэнтерологического центра N 1, городского диагностического центра N 1, УЗИ-кабинетов НИИ скорой помощи им. Ю. Ю. Джанилидэе, 442 Окружного военного клинического госпиталя им. 3. П. Соловьева, І Воєнно-морского.госпиталя, а также используются в учебном процессе на кафедрах обшей терапии N 2, патологической анатомии, гастроэнтерологии, абдоминальной, неотложной и общей хирургии ВмедА им. С. U. Кировы.
Апробации работ». Основные положения диссертации доложены ни конференции молодих учених ВМедА им. С. М. Кирова (1990 г.), ІУ Всесоюзном сгезде гастроэнтерологов (1990 г.), Научно-практической конференции "Хроническое воспаление и вабо-левииия органов пищеварения" (1991 г.), Всесоюзной научной конференции '.'Методы исследования и лечения в гастроэнтерологии" (1901 г.), 1-м съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики ь медицине (1991 г.), Пленуме правления ЕЛОГ (1091 г.), на гастроэнтерологической секции Ленинградского научного общества терапевтов им. С. II Боткина (1991 г.), на научно-практической конференции "Развитие идей академика EX.Василенко в современной гастроэнтерологии" (1992 г.), на XX Юбилейной конференции Смоленского медицинского института (1992 г.) и на Санкт-Петербургском научном обществе терапевтов им. С. П. Боткина (1992 г.),
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ и внедрено 4 рационализаторских предложения.
Положения, выносимые на зашиту;
-
Метод эхографии ПЖ у больных ХКХ отражает характер морфологических изменений в органе, и особенно, выраженность фиброза, липоматоза и активного ХП
-
Определяемые биохимическими методами нарушения внеш-несекреторной функции ПЖ находятся в связи с морфологически-
- 5 -ми изменениями в органе, тяжестью и длительностью ХКХ.
3. В патоморфогенезе изменений ПЖ при ХКХ имеет значение нарушение дренажной функции протоковой системы, диффузия ферментов в строму ПЖ с развитием реактивных воспалительшк и склеротических процессов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введении, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований с обсуждением по-лученных результатов, выводов, практических рекомендация, списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 230 литературных источников (124 отечественных и 106 иностранных). СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клинический материал и методы исследования.
