Введение к работе
Актуальность проблемы
Человек имеет наследственные клинико-морфологические индивидуальные особенности, которые отражены в биологических ритмах организма. Сердечно-сосудистая система высокоорганизованная во времени структура. Суточный периодизм присущ любому параметру сердечно-сосудистой системы (Э.Ю. Арушанян, 1994-2012; Г. Хильдебрандт, 1960; 2006, Ф.И. Комаров, 1966, 2012). Нарушение циркадианной организации работы сердца, регуляции артериального давления (АД), периферического сопротивления, эндотелиальной функции и гуморальной регуляции сосудистого тонуса рядом авторов расценивается как сигнал об увеличении риска развития сердечно-сосудистой патологии, имеющий высокую прогностическую ценность (В. Lemmer, 2012; Р.М. Заславская, 1991, 2012; Г. Хильдебрандт, 2006).
Учитывая наличие временной организации у человека, при проведении медикаментозной терапии нужно назначать не только необходимое лекарственное вещество в правильной дозировке и вводить его в правильное место, но также необходимо это делать в правильное время (В. Lemmer, 2012; Г. Хильдебрандт, 2006; Ф. Халберг, 2012; М. Мозер, 2006; М. Лехофер, 2006; Э.Ю. Арушанян, 2012; Л.И. Ольбинская 2001).
Ритм суточных колебаний основных параметров кровообращения у здорового человека и больного гипертонической болезнью (ГБ) был предметом многочисленных исследований. Однако, нередко результаты похожих по дизайну исследований носят противоречивый характер. В тоже время, несмотря на то, что на сегодняшний день опубликовано много работ, в которых оценивается эффективность антигипертензивных препаратов, лишь в небольшом ряде случаев время их введения является предметом изучения.
Результаты ряда исследований об изучении времени приема лекарственных препаратов дают основание говорить о несомненных преимуществах хронотерапии перед обычным, стандартным лечением. Хронотерапевтический подход позволяет добиваться более быстрых результатов при меньшей медикаментозной нагрузке и пониженном риске побочных явлений (Э.Ю. Арушанян, 2001; Р.М. Заславская, 2012; Л.Г. Хетагурова, 2012; К.Ф. Халберг, 2012; Ж. Корнеллиссен, 2007; R.C. Hermida, 2011; В. Lemmer, 2012; К. Witte, 1993; F. Portaluppi, 2010).
Давно подмечена связь между типом суточной работоспособности и подверженностью тем или иным заболеваниям. Традиция именовать людей по типу их пика активности «совами» (вечерний пик) и «жаворонками» (утренний пик) возникла после 1939 года, терминами их сделал физиотерапевт Г. Ламперт. Отмечено, что у людей с хронотипом «жаворонок» в 1,5 раза чаще выявляется склонность к гипертонии по сравнению с людьми хронотипа «сова» (А.А. Путилов).
Вышеизложенное послужило поводом представить следующую
Цель исследования
Изучить клинико-функциональную характеристику АГ у больных с различными суточными биоритмами и психологическим статусом для повышения эффективности контроля АД.
Задачи исследования
1. Изучить частоту встречаемости суточных биологических ритмов по данным суточного мониторирования АД (СМАД) и тестирования у больных АГ с различной степенью тяжести, стадией, риском.
2. Изучить клинико-гемодинамические особенности течения АГ в зависимости от схемы медикаментозной терапии, регулярности лечения у лиц с различными суточными биоритмами.
3. Изучить психологический профиль у больных АГ с различным соматотипом и суточным биоритмом.
4. Оптимизировать схему лечения АГ в зависимости от стадии, степени тяжести, риска ГБ, суточных биологических ритмов и психологического статуса больного.
Научная новизна работы
Впервые проведено комплексное изучение клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных АГ с различными циркадными биологическими ритмами с учетом наследственно-конституциональных и психологических особенностей организма. В результате проведенного клинико-инструментального исследования установлены гемодинамические, метаболические особенности АГ у лиц с различными суточными биоритмами.
Показано, что для больных АГ в зависимости от типа суточного биоритма характерен свой четкий суточный ритм изменений показателей систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего АД (АД ср), частоты сердечных сокращений (ЧСС). Установлены акрофазы данных параметров, выявлены особенности утренней динамики АД у больных АГ для каждого хронотипа.
В ходе исследования выявлено, что липидный спектр пациентов утренних биоритмов носит более атерогенный характер, чем спектр пациентов других хронотипов. Среди больных АГ различных суточных биоритмов не выявлено различий по частоте встречаемости видов соматотипов и психологического статуса пациента.
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования расширяют представление о клиническом течении АГ с учетом циркадных ритмов. Полученные данные дают возможность к решению некоторых клинических задач, а в частности, в отношении оптимизации лечения больных АГ с учетом суточного биоритма. Для оптимизации лечения больных АГ разработан и научно обоснован интегративный подход к тактике обследования и комплексного лечения больных АГ в кардиологической практике, с использованием опросников, определяющих суточный биоритм пациента.
Основные положения диссертации могут быть использованы в диагностике и лечении АГ в лечебных учреждениях, а также в образовательных программах (школа гипертоника).
Внедрение результатов работы
Материалы исследования и разработанные на их основе практические рекомендации «Оптимизация лечения артериальной гипертонии у больных с различным суточным биоритмом» внедрены в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО КрасГМУ г. Красноярска, в клиническом отделении сердечно-сосудистой системы ГБОУ НИИ Медицинских проблем Севера СО РАМН г. Красноярска.
Положения, выносимые на защиту
-
Среди больных АГ в возрасте от 19 лет и старше чаще регистрируются пациенты утренних биоритмов, липидный спектр которых носит более атерогенный характер, чем липидный спектр пациентов вечерних биоритмов.
-
Больные АГ, в зависимости от суточного биоритма, имеют четкие особенности суточной динамики АД. У пациентов вечерних биоритмов акрофаза САД, ДАД, АД ср и ЧСС приходится на вечернее время, у утренних – на обеденное время, а у промежуточного – наступает сразу после акрофазы утренних биоритмов. Скоростные показатели изменения АД в утренние часы, индекс утренних часов (ИУЧ) выше у пациентов с утренним типом биоритма в сравнении с пациентами вечерних хронотипов.
Апробация работы
Основные положения диссертации были изложены в докладах на IX и X научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири», г. Красноярск, 2011 г., 2012 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 - в издании перечня ВАК РФ.
Объем и структура работы
Исследование изложено на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 72 таблицы, иллюстрирована 6 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 260 источников, из них 110 - отечественных и 150 - зарубежных.
Личный вклад автора
Лично автор провел клинический осмотр, анкетирование, измерение АД, определение антропометрических показателей, запись и расшифровку СМАД, статистическую обработку полученных результатов, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.
