Введение к работе
Актуальность проблемы. В Российской Федерации на протяжении многих десятилетий пневмокониозы по распространенности и тяжести клинических проявлений занимают одно из ведущих мест среди профессиональных заболеваний (Измеров Н.Ф. 2001; Вознесенский Н.К., 2000; Малютина Н.Н., 2004, Любченко П.Н., 2004; Bhisey RA, 1999). Несмотря на систематически проводимые и законодательно регламентированные периодические медицинские осмотры рабочих вредных условий труда, раннее выявление профессиональных пневмофиброзов остается серьезной диагностической проблемой, что связано с изменением течения пневмокониозов в современных условиях труда (Любченко П.П. и соавт., 2004). В настоящее время требуются новые инструментальные методы исследования и новые парадигмы мышления для выявления, лечения и предупреждения пылевых заболеваний легких.
В результате научно-технического прогресса последних десятилетий в
традиционной рентгенологии появился широкий спектр
рентгенодиагностического оборудования, с помощью которого можно получать не только различные виды аналогового (рентгенография, рентгеноскопия) но и цифрового изображения (цифровая флюорография, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) высокого разрешения). Возможность использования и информативность данных методов медицинской визуализации в профпатологии респираторной системы требует всестороннего изучения.
Необратимость пневмокониотических изменений в легких, наклонность процесса к прогрессированию, инвалидизация рабочих и потеря ими профессиональной трудоспособности, определяют актуальность расширения сферы терапевтических мероприятий, воздействующих на функциональные расстройства респираторной системы при данной патологии.
Известно, что в современной фармакотерапии хронического обструктивного бронхита наряду с основными лекарственными средствами (симпатомиметиками, М-холинолитиками, метилксантинами, глюкокортикостероидами, муколитиками, антибиотиками) важное место занимает фенспирид (эреспал) (Безлепко А.В.,
2001, 2002; Жданов В.Ф., 2002; Очаренко СИ., 2001; Cote T.R., 1993; Giacchero а,1982идр.).
Учитывая важную патогенетическую роль асептического воспаления в формировании кониотического пневмофиброза и снижения антиинфекционной защиты бронхолегочной системы, актуальным является изучение эффективности применения эреспала при пневмокониозах, в клинико-функциональную характеристику которых входит бронхит.
Цель и задачи работы. Настоящая работа - изучение клинико -функциональных и рентгенологических особенностей пневмокониозов от воздействия высокофиброгенной минеральной пыли в современных условиях и оценка эффективности эреспала в коррекции вентиляционных нарушений возникающих у больных пневмокониозами.
Цель исследования конкретизирована следующими задачами:
-
Изучить клинико-функциональные особенности пневмокониозов от воздействия высокофиброгенной минеральной пыли в Пермском регионе;
-
Изучить структурно-морфологические проявления пневмокониозов от воздействия минеральной пыли;
-
Провести сравнительную оценку информативности аналоговых и цифровых методик в рентгенологическом исследовании пневмокониозов;
-
Оценить клиническую эффективность применения эреспала в комплексном лечении больных пневмокониозами;
Научная новизна работы. Впервые определены клинико-функциональные особенности течения пневмокониозов в Пермском регионе в современных условиях труда. Получены новые данные о сроках развития, прогрессировании клинико-рентгенологических изменений, состоянии общей трудоспособности у больных, страдающих силикозом и антрако-силикозом.
Установлены новые сведения об информативности аналоговых и цифровых методов в рентгенодиагностике пневмокониозов. Проведена сравнительная характеристик аналоговых рентгенологических показателей пневмокониозов, протекающих в настоящее время, по сравнению с таковыми, описанными в литературе 20-30 лет назад. Выделены основные РКТ — симптомы,
характеризующие структурно-морфологические изменения в легких у больных пневмокониозами I и II стадии, а использование радионуклидного перфузионного сканирования легких позволило получить сведения о микроциркуляции малого круга кровообращения. Показаны технические недостатки на этапе цифровой флюорографии, выполненной на цифровой рентгеновской установки (ЦРУ) «Сибирь - Н», в диагностике пневмокониозов.
Уточнены некоторые дифференцированные подходы к терапии пневмокониозов. Впервые проведена оценка клинической эффективности применения эреспала в комплексном лечении больных пневмокониозами.
Практическая значимость работы.
Результаты работы обозначили комплекс необходимых инструментально-лабораторных исследований в диагностике ранних стадий пневмокониозов от воздействия высокофиброгенной минеральной пыли, позволяющих прогнозировать течение патологии, решать вопросы экспертизы трудоспособности и осуществлять профессиональный отбор. Определены информативные рентгенологические симптомы пневмокониозов в современных условиях при использовании аналоговых и цифровых методах исследования. Разработаны показания для назначения эреспала в комплексном лечении больных пневмокониозами.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Основными особенностями пневмокониозов от воздействия высокофиброгенной минеральной пыли в Пермском регионе в современных условиях труда являются: благоприятное течение, длительное сохранение общей трудоспособности, отсутствие существенного прогрессирования клинико-рентгенологических изменений у больных на протяжении 10-15 лет, значительная частота регистрации бронхитического синдрома.
2. Изменение условий труда способствует развитию преимущественно
интерстициальной формы профессионального пневмофиброза, что существенно затрудняет диагностику по обзорным рентгенограммам и требует проведения РКТ высокого разрешения.
3. Применение цифровой флюорографии является перспективным
направлением в диагностике пневмокониозов.
4. Введение в комплексную терапию больных пневмокониозами эреспала
требует индивидуального подхода.
Апробация работы и публикации.
Основные результаты исследования были представлены и обсуждены на 11 и 12 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2001, 2002); Всероссийском научном форуме «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики» (Москва, 2004); научно-практической конференции «Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России» (Екатеринбург. 2004); научной сессии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Минздрава России» (Пермь-Ижевск, 2004).
Результаты работы опубликованы в 7 печатных работах.
Структура и объем диссертации: введение, обзор литературы, описание объема наблюдений, материалов и методов исследования, схемы лечения, результаты, обсуждения, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 147 отечественных и 95 зарубежных работ. В диссертации 7 таблиц, 19 рисунков. Общий ее объем 122 с, включая 23 с. библиографии.
