Введение к работе
Актуальность проблемы: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности. Несмотря на достигнутые за последнее десятилетие значительные успехи в профилактике и лечении ИБС, она по-прежнему доминирует в структуре заболеваемости и причин смертности населения индустриально развитых стран. По прогнозам ученых, к 2020 году на долю сердечно-сосудистых заболеваний будет приходиться примерно 36% смертей. К сожалению, в России летальность и инвалидизация от ИБС остается еще более высокой и значительно превышает аналогичные показатели многих развитых стран мира. Это обусловлено недостаточно широким использованием современных эффективных методов диагностики и лечения ИБС.
Реваскуляризация миокарда является одним из наиболее эффективных методов лечения больных с разными формами ИБС. Совершенствование хирургической техники, долгосрочная антиагрегантная и гиполипидемическая терапия привели к тому, что операции хирургической реваскуляризации миокарда получили широкое применение в клинической практике большинства стран. Однако, многие вопросы и проблемы, связанные с операцией прямой реваскуляризации миокарда, изучены недостаточно полно и ждут своего решения. Среди них наиболее актуальными являются такие, как продолжительность функционирования различных типов шунтов и их полноценность, в том числе и такие вопросы, как, на самом ли деле артериальные шунты более долговечны и предпочтительны перед венозными при операциях прямой реваскуляризации миокарда? Все большую актуальность приобретает вопрос о тактике лечения больных при возобновлении приступов стенокардии после хирургической реваскуляризации миокарда. Важным для решения этих вопросов является тщательное изучение отдаленных результатов операции прямой реваскуляризации миокарда, включая как клинические данные, так и изучение состояния коронарного русла и шунтов в отдаленные сроки после операции. Отсутствие ясности в данных вопросах побудило нас к проведению данного исследования.
Цель исследования: изучение клинического течения ИБС у больных в средне-отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда в зависимости от состояния шунтов и степени реваскуляризации.
Задачи исследования:
1. Оценить клиническую эффективность операции коронарного шунтирования (КШ) в средне-отдаленные сроки в зависимости от результатов прямой реваскуляризации миокарда.
2. Изучить состояние шунтов и нативных коронарных артерий в средне-отдаленные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда.
3. Изучить факторы, влияющие на прогноз клинического течения заболевания и состояния шунтов.
Научная новизна: В данной работе впервые в отечественной литературе с использованием данных контрольного клинико-ангиографического исследования в средне-отдаленные сроки после операции изучено состояние коронарного русла и шунтов, и клинического статуса больных, что позволяет, во-первых, адекватно и объективно оценить результаты операции прямой реваскуляризации миокарда, во-вторых, провести коррекцию лечения, включающую эндоваскулярные процедуры для восстановления нарушенного коронарного кровоснабжения и, в-третьих, определить перспективу как физической, так и трудовой реабилитации этих пациентов. Исследование показало, что у подавляющего большинства больных отмечается значительное улучшение клинического состояния с полным исчезновением или значительным урежением приступов стенокардии, также как и хорошее функционирование коронарных шунтов.
Практическая значимость данной работы заключается в разработке рекомендаций по тактике дальнейшего лечения больных после операции прямой реваскуляризации миокарда в зависимости от состояния коронарных артерий, миокарда и коронарных шунтов.
Внедрение: Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и 6-го кардиологического отделения 15-ой городской клинической больницы г. Москвы.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Апробация диссертации состоялась 19 января 2005г. на совместном заседании Кафедры факультетской терапии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава, Ученого Совета и межотделенческой конференции Научно-практического Центра интервенционной кардиоангиологии. На апробации присутствовали сотрудники 6 кардиологического отделения ГКБ №15. Диссертация рекомендована к защите.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 108 страницах. Состоит из введения, литературного обзора, характеристики клинических наблюдений и диагностических методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 114 работ отечественных и зарубежных авторов.
