Введение к работе
Актуальность темы
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет высокую распространенность среди населения. Феномен храпа, который является предвестником и одним из основных проявлений СОАС, встречается у 1/3 взрослого населения, после 60 лет достигая значений 60% у мужчин и 40% – у женщин (А.А. Блоцкий, М.С. Плужников, 2002). Распространенность СОАС также достаточно высока и составляет 2-10% среди населения земного шара (M. Partinen, T. Telakivi, 1992; N.J. Douglas, 1994; E. Lindberg et al., 1999), 1-2% страдают тяжелыми формами заболевания.
Эти расстройства имеют существенную социальную и медицинскую значимость. Акустический феномен, который возникает при храпе, доставляет большие неудобства близким храпящего человека, что зачастую приводит к проблемам в отношениях, распаду семей, формированию комплекса неполноценности, снижению трудоспособности.
При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Обструкции верхних дыхательных путей, возникающие во сне, играют значительную роль в развитии артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда и инсульта головного мозга (Д.Ю. Каллистов, А.М. Белов, А.Г. Чучалин, 1999; J.W. Shepard Jr. 1992; L.G. Olson et al., 1993), внезапной смерти во сне (J. He et al. 1988) и других проблем, связанных с острым и хроническим кислородным голоданием.
Значительную роль в генезе СОАС играет патология ЛОР-органов и, в частности, носовая обструкция. Такие заболевания, как искривление перегородки носа; гипертрофический, вазомоторный, аллергический риниты; хронический полипозный риносинусит; новообразования носовой полости вызывают сужение просвета и приводят к увеличению сопротивления в полости носа. Это в свою очередь ведет к переходу на дыхание через рот и снижению тонуса m. genioglossus и m. geniohyoideus. С другой стороны, турбулентное движение воздушной струи (Ю.В. Минин, Е.А. Покотиленко, 1992; А.М. Талышинский, 1994), возникающее при наличии препятствия на пути ее прохождения, вызывает вибрацию мягкого неба и возникновение храпа. Оба этих фактора ведут к коллапсу просвета глотки и развитию СОАС (А.С. Лопатин и соавт., 1998).
Нам не удалось найти в доступной отечественной литературе контролируемых исследований, посвященных изучению частоты и тяжести носовой обструкции у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в оториноларингологические отделения по поводу храпа и СОАС.
У пациентов с СОАС считается общепринятой необходимость устранения носовой обструкции. Однако в настоящее время недостаточно изучен вопрос о том, в какой степени носовая обструкция может обуславливать тяжесть СОАС и какое влияние оказывает устранение носовой обструкции на его течение. Соответственно, не предложено четких клинических рекомендаций или инструментальных методов, которые могли бы прогнозировать эффективность хирургического вмешательства в носовой полости в отношении устранения или облегчения СОАС.
Цель исследования: совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и носовой обструкцией с помощью разработки и применения фармакологической пробы с сосудосуживающим интраназальным препаратом.
Задачи исследования
Изучить распространенность патологии полости носа среди пациентов, страдающих храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, и определить взаимосвязь между степенью тяжести синдрома обструктивного апноэ сна и выраженностью носовой обструкции;
Разработать и применить фармакологическую пробу с сосудосуживающим интраназальным препаратом длительного действия;
Изучить динамику носовой обструкции и синдрома обструктивного апноэ сна при проведении фармакологической пробы с сосудосуживающим интраназальным препаратом длительного действия;
Изучить динамику синдрома обструктивного апноэ сна после хирургического устранения носовой обструкции;
Оценить возможность использования фармакологической пробы с целью прогнозирования изменения синдрома обструктивного апноэ сна после оперативного устранения носовой обструкции.
Научная новизна
Была изучена коррелятивная зависимость между выраженностью носовой обструкции и тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна.
Разработан и применен алгоритм проведения фармакологической пробы с целью прогнозирования результатов оперативных вмешательств в полости носа и определения показаний к устранению носовой обструкции с позиции воздействия на синдром обструктивного апноэ сна (патент на изобретение №2402264 от 27.10.2010).
Критерии, используемые в работе, объективны и выражаются в числовой форме, поэтому применяемый диагностический алгоритм позволяет объективизировать степень влияния носовой обструкции на синдром обструктивного апноэ сна.
Практическая значимость
Разработан способ определения показаний к хирургическому лечению носовой обструкции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с помощью фармакологической пробы. Этот способ легко осуществим, не требует значительных финансовых и временных затрат. Он может быть применен в оториноларингологических отделениях стационаров и поликлиник.
Показана важная роль нарушения носового дыхания в развитии синдрома обструктивного апноэ сна.
Получены данные, свидетельствующие о необходимости проведения оперативных вмешательств в полости носа у пациентов при положительном влиянии улучшения носового дыхания на синдром обструктивного апноэ сна, о возможности хирургического лечения при отсутствии влияния устранения носовой обструкции на синдром обструктивного апноэ сна и о невозможности проведения внутриносовых вмешательств без лечения сопутствующей патологии, влияющей на синдром обструктивного апноэ сна, при отрицательном влиянии улучшения носового дыхания на эту патологию.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику оториноларингологических отделений ФГУ Центральной клинической больницы гражданской авиации, Поликлиники ОАО «Газпром».
Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры оториноларингологии Федерального государственного учреждения «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации, кафедры оториноларингологии с курсом эндоринохирургии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российской медицинской академии последипломного образования.
Основные положения, выносимые на защиту
Частота выявляемости патологии полости носа у пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна достигает значений 94,5%.
Улучшение носового дыхания как фармакологическим, так и оперативным путем может как уменьшать, так и увеличивать выраженность синдрома обструктивного апноэ сна.
Использование фармакологической пробы с целью определения показаний к устранению носовой обструкции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна позволяет прогнозировать результаты оперативного лечения носовой обструкции с позиции воздействия на синдром обструктивного апноэ сна.
Апробация работы
Основные материалы диссертационной работы доложены на конференции, посвященной 15-тилетию Поликлиники ОАО «Газпром» (Москва, 2010), IX конгрессе Российского общества ринологов (Казань, 2011), научно-практической конференции ГБУЗ МНПЦ оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы (Москва, 2011).
Апробация работы состоялась 24 декабря 2010 г. на расширенном совместном заседания кафедры оториноларингологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ и кафедры оториноларингологии с курсом эндоринохирургии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (протокол № 03/10 от 24.12.2010).
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, из них 5 – в журналах, входящих в перечень Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации. Получен патент на изобретение (патент № 2402264 от 27.10.2010).
Структура и объем диссертации
