Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье работающего населения является важнейшим стратегическим ресурсом развития государства. В России в последние десятилетия отмечено ухудшение показателей здоровья работающих, особенно в северных регионах (Величковская Б. Т., 2002; Петровский В. С, 2006; Сурков Н. И. и соав., 2002). Это зачастую связано с некачественным проведением профилактических осмотров и диспансерного наблюдения (ДН) работающих, несмотря на имеющуюся законодательную базу и поставленной Национальным проектом «Здоровье» задачей усиления профилактической направленности работы первичного звена здравоохранения (Из-меров Н.Ф. и соав.; 2006, Гульченко Л.П. и соав.; 2006, Стародубов В.И. и соав., 2005).
С клинической точки зрения профилактический медицинский осмотр работающих во вредных и опасных условиях труда направлен на выявление общесоматических и профессиональных заболеваний на ранней стадии и недопущение тяжелых осложнений, а также на формирование «паспорта здоровья» для каждого работника с целью последующей разработки индивидуальных профилактических и реабилитационных мероприятий в ходе динамического наблюдения за состоянием здоровья обследованных (Кириллова А. В. и соав., 2005; Жукова Е.Л. и соав., 2002; Щипачев К.В. и соав., 2002).
Профессиональная заболеваемость является общепринятым критерием вредного влияния неблагоприятных условий труда на здоровье работника, а общесоматические заболевания, в свою очередь, могут препятствовать исполнению его трудовых обязанностей (Харина В.Г., 2006; Фомичева М.Л. и соав., 2003; Цфасман Ф.З. и соав., 1994). Несвоевременное выявление заболеваний приводит к частичной или полной утрате профпригодности работающих и потере профилактического значения регламентированных законодательством мероприятий по охране труда работающего населения (Зень-ков Л.Н., 2002; Денисов Э. И. и соав.; 2007; Труханович Л.В. и соав., 2006).'
Кроме того, информация о заболеваниях, выявленных на профосмотре, зачастую не передается врачам, ведущим динамическое наблюдение, по этой причине утрачивается принцип преемственности, страдает клиническая ценность профилактических осмотров и ДН работающего населения (Ранта-нен Й., 2005; Тулиев А.Г., 2002).
Таким образом, существует актуальная потребность в повышении эффективности профилактической работы амбулаторного звена отечественного здравоохранения, создания действенного инструмента медицинского обеспечения и организации лечебно-диагностического процесса, в том числе путем автоматизации рутинной работы, а также в изучении значимости этих преобразований (Бокерия Л.А., 2003; Дуданов И.П. и соав., 2002; Степанова А. В., 2005; Харина В.Г., 2006).
Цель исследования. Оценить клиническую и организационно-экономическую эффективность проведения предварительных и периодических профилактических осмотров и мониторинга состояния здоровья рабо-
тающих во вредных и (или) опасных условиях труда с использованием комплексной медицинской информационной системы (КМИС). Задачи исследования.
-
Провести сравнительный анализ клинико-диагностической эффективности профилактических осмотров работников промышленного предприятия с применением КМИС и традиционного метода их организации.
-
Изучить роль электронного документооборота в повышении клинико-диагностических показателей ДН работников промышленного предприятия, страдающих хроническими общесоматическими и профессиональными заболеваниями.
-
Проанализировать влияние совместного использования подсистем профосмотра и диспансерного наблюдения в рамках единой КМИС на сохранение трудоспособности и профессиональной пригодности работающих на промышленном предприятии во вредных и (или) опасных условиях труда.
-
Изучить организационно-экономическую эффективность применения КМИС в планировании и проведении профилактических медицинских осмотров и ДН работников промышленного предприятия.
Научная новизна. Впервые разработана и экспериментально внедрена новая методика планирования и проведения предварительных и периодических осмотров работающих во вредных и (или) опасных условиях труда на базе КМИС, контролирующей выполнение необходимого объема исследований в ходе самого профосмотра и диагностического алгоритма при выявлении и лечении заболеваний внутренних органов на основе встроенных в программу электронных справочников, гарантирующей неизменность и сохранность медицинской информации в единой электронной базе данных.
Впервые изучена значимость комплексной автоматизации профилактических осмотров и последующего мониторинга состояния здоровья работающего населения в улучшении диагностики и учета отклонений в состоянии здоровья, в создании условий преемственности в ведении пациентов, своевременного лечения, первичной и вторичной профилактики общесоматических и профессиональных заболеваний, в сохранении здоровья и трудоспособности работников промышленного предприятия.
Наряду с этим показана целесообразность автоматизации процессов планирования и проведения профилактических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении амбулаторного звена с административной, экономической и организационной точек зрения. Практическая значимость.
Разработана и внедрена новая эффективная методика профилактических осмотров работников промышленного предприятия с использованием электронного документооборота, позволяющая значительно увеличить клинико-диагностическую и организационно-экономическую эффективность проведения профилактических осмотров и ДН.
Доказано, что совместное использование подсистем профосмотра и диспансерного наблюдения в рамках КМИС способствует снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности за счет полного
представления о здоровье пациентов, улучшения преемственности при проведении непрерывного мониторинга их состояния.
Впервые показано, что использование КМИС обеспечивает раннюю диагностику профессиональных заболеваний за счет контроля выполнения стандартов обследования, позволяет осуществлять целенаправленную первичную и вторичную профилактику данных заболеваний в условиях производства, сохранять профессиональную пригодность работников предприятия. Впервые доказано, что автоматизация профилактических направлений работы учреждения здравоохранения амбулаторного типа позволяет не только лучше сохранить трудовые ресурсы промышленного предприятия, но и значительно снизить нагрузки на подразделения и специалистов лечебно-профилактического учреждения, уменьшить материальные затраты на ДН.
Внедрение в практику.
Методика проведения профосмотров и ДН работающего населения внедрена в работу муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №4» г. Петрозаводска и негосударственного лечебно-профилактического учреждения «Отделенческая клшшческая больница на станции Петрозаводск ОАО «РЖД» г. Петрозаводска.
Положения, выносимые на защиту.
1. Внедрение КМИС в работу лечебно-профилактического учреждения
амбулаторного звена способствует улучшению ранней диагностики заболе
ваний внутренних органов благодаря строгому контролю со стороны систе
мы выполнения алгоритмов обследования при всех нозологических формах,
концентрации и сохранению всей медицинской информации о пациентах в
единой информационной базе данных и обеспечению преемственности их
ведения в ходе профилактического осмотра и на всех этапах ДН.
2. КМИС позволяет повысить эффективность ранней диагностики профес
сиональных заболеваний, работая на основе электронных справочников
стандартов обследования и клинических противопоказаний к работе в опре
деленных вредных и опасных условиях труда, способствует своевременной
выработке плана медицинских и административных мероприятий по первич
ной и вторичной профилактике профессиональной патологии, в том числе по
улучшению условий труда и рациональному трудоустройству работников
промышленного предприятия.
-
Применение КМИС за счет ранней диагностики общесоматических и профессиональных заболеваний и последующего эффективного ДН способствует снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уменьшению первичного выхода на инвалидность.
-
Использование КМИС позволяет при автоматизированном планировании профосмотра рационально использовать кадровые и материальные ресурсы лечебно-профилактического учреждения, снизить затраты на проведение профосмотра работников промышленного предприятия.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены на Научно-практической конференции «Медицинские информационные системы» (Кондопога, 26-29 июня 2002г.); Научно-практическом семинаре «Информационные технологии
в акушерстве и гинекологии» (Кондопога, 28 декабря 2004 г.); Конгрессе Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 1-5 июня 2005 г.); Симпозиуме «Медицинские информационные системы» в рамках второй Научной сессии Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук (Кондопога 28-30 сентября 2005 г.); Научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона (Санкт-Петербург, 11-13 октября 2005 г.); Медицинском совете главных врачей Республики Карелия и Ленинградской области (Петрозаводск, 30 июня 2006 г.); Совещании ректоров и деканов классических медицинских ВУЗов «Перспективы медицинского образования на современном этапе» (Кондопога, 10 октября 2006 г.); Научно-практическом семинаре «Возможности информатизации в реализации приоритетного Национального проекта в здравоохранении» (Петрозаводск, 16 мая 2007 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 печатные работы, в том числе 10 тезисов, 21 статья, из них 1 статья в зарубежном издании, 11 статей в изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией для опубликования материалов диссертаций, издано 1 практическое руководство.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений, текст сопровождается 4 клиническими примерами, иллюстрирован 19 таблицами, 1 схемой, 33 рисунками и диаграммами. Библиографический указатель включает 139 работ отечественных и 46 работ зарубежных авторов.
