Введение к работе
Актуальность темы
Заболеваемость онкологической патологией для большинства стран является одной из важнейших социальных и медико-биологических задач. Онкопатоло-гия является комплексной проблемой, включающей в себя вопросы влияния экологических факторов на канцерогенез, биологию опухолевого роста, а также проблемы диагностики, патоморфологии и лечения.
С середины прошлого столетия регистрируется постоянный рост заболеваемости опухолями разных локализаций, в том числе и раком щитовидной железы (Двойрин В.В., 1992; Morata-Aldea С, 1997). По данным ВОЗ за последние 15 лет заболеваемость раком щитовидной железы удвоилась, преимущественно, за счет лиц молодого и среднего возраста (Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2000).
На долю рака щитовидной железы приходится 0,4-2%, в среднем 1-1,5% всех злокачественных неоплазм (Гнатышак А.И., 1962). Схожие показатели заболеваемости регистрируются как в странах Европы, так и в США (Johnson M.W., 1990; Ruschoff J., 1993). Заболеваемость раком щитовидной железы в России составляет около 1,6 на 100.000 женского и 0,34 на 100.000 мужского населения в год (Аширов А.А., 1994).
В отношении причин развития патологии щитовидной железы отечественные авторы утверждают: «Ни один из видов эндокринной патологии не связан так с окружающей средой, как болезни щитовидной железы, поскольку структура и функция щитовидной железы тесно связаны с поступлением извне йода и других микроэлементов. В связи с этим патологию щитовидной железы с полным правом можно рассматривать как маркер экологического благополучия» (Агеев И.С., 1997). Исследователями изучены особенности рака щитовидной железы как в сочетании с неопухолевой тиреоидной патологией, так и в «неизмененном» органе, однако данные литературы малочисленны и разрозненны.
Кировская область, располагается в нескольких климатических зонах, характеризуется экологическим разнообразием как по природным условиям, так и по индустриальной насыщенности регионов. Часть территории является эндемичной по йоду в сочетании с высокой степенью техногенного и химического воздействия на человека. Все это создает неблагоприятный фон для риска заболеваний щитовидной железы, в том числе и онкологической патологии (согласно данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области).
В связи с этим, исследования, посвященные изучению факторов риска развития опухолевых заболеваний щитовидной железы, сопоставлению данных по морфологическим особенностям опухолей с эколого-промышленными показателями территорий с последующим формированием групп риска по данной патологии, являются крайне актуальными и могут стать основой широкомасштабной профилактической работы в этом направлении исследования частоты, заболеваемости и патологической анатомии рака ЩЖ.
Из приведенного выше анализа отечественной и зарубежной литературы видно, что, несмотря на большое количество разнообразных научных исследова-
ний, посвященных патологии щитовидной железы, вопросы эпидемии, морфологической и иммуногистохимической диагностики рака щитовидной железы остаются дискутабельными; нет единого мнения в оценке значимости морфометриче-ских параметров опухолевых клеток дифференциальной диагностики разных гистологических форм тиреоидных опухолей, а описание региональных особенностей онкопатологии щитовидной железы в областях характеризующихся эколого-индустриальным разнообразием отсутствуют.
Цель исследования
Изучить эпидемиологический, экологический и морфологический профиль тиреоидной карциномы в Кировской области, а также определить ведущие факторы прогноза опухолевой и неопухолевой патологии щитовидной железы
Задачи исследования
Изучить заболеваемость раком щитовидной железы в Кировской области за период с 2000 по 2005 гг., определить зависимость между полом, возрастом, наличием или отсутствием фоновой патологии.
Определить значение йодной эндемии в развитии неопухолевой и опухолевой патологии щитовидной железы.
Изучить влияние урбанизации на заболеваемость и структуру рака щитовидной железы.
Охарактеризовать ведущие иммуногистохимические и морфометрические дифференциальные параметры различных гистологических вариантов карциномы щитовидной железы.
Научная новизна исследования
Впервые описан профиль неопухолевой и опухолевой патологии щитовидной железы в Кировской области.
Установлено закономерность распределения рака щитовидной железы в зависимости как от экологических особенностей районов Кировской области (в частности, от дефицита йода), так и от индустриальной напряженности территории.
Определена роль и оценено прогностическое значение фоновой патологии щитовидной железы в развитии рака щитовидной железы.
Определены прогностические критерии развития рака щитовидной железы для жителей кировской области.
Практическая значимость работы
1. Установленные морфологические, морфометрические и иммуногистохимические особенности новообразований щитовидной железы позволят совершенствовать патоморфологическую верификацию этих заболеваний. Данные внедрены в работу морфологических лабораторий и патологоанатомических отделений больниц города Кирова.
Полученные результаты внедрены в работу эндокринологических и онкологических отделений и кабинетов.
Основные положения научного исследования используются в Кировской государственной медицинской академии на кафедрах патологической анатомии, патологической физиологии, онкологии.
Основные положения, выносимые на защиту
Средняя заболеваемость раком ЩЖ по Кировской области составляет 2,9 случаев на 100 тыс. населения в год с положительным трендом роста.
В структуре заболеваемости преобладают лица женского пола в соотношении с лицами мужского пола 5:1. Средний возраст больных составляет 50 лет.
Степень выраженности йодной эндемии не влияет на уровень заболеваемости раком ЩЖ, однако риск заболеть неопухолевой патологией ЩЖ в 1,3 выше в районах, где концентрация йода менее 0,122 мкг/дл3.
Показатель отношения шансов (ОШ) был достоверно высоким в Зуевском районе 2,19 и в Советском районе 5,6. Следует отметить, что данные районы признаны одними из самых экологически неблагоприятных среди районов Кировской области.
Самыми частыми гистологическими формами рака ЩЖ являются папиллярная и фолликулярная карциномы с частотой метастатического процесса около 12%.
Ведущими иммуногистохимическими маркерами при раке ЩЖ служат: Ki-67 - высокоэкспрессирован при анапластической карциноме и тиреоглобулин - положительный маркер дифференцированных карцином ЩЖ.
Главными цитоморфометрическими параметрами, отличающими анапла-стический рак ЩЖ от дифференцированного, являются более высокая площадь ядра, площадь опухолевой клетки и ядерно-цитоплазматическое отношение.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации были доложены и затем опубликованы в сборниках трудов следующих конференций, съездов: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2007); «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2007); «Нефть и здоровье» (Уфа, 2007); «Актуальные вопросы онкологии» (Киров, 2007); VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых по медицине» (Тула, 2007). По теме исследования опубликовано 9 печатных работ.
Внедрение результатов исследования
Основные теоретические и практические положения и выводы диссертации используются в преподавании патологической физиологии и анатомии студентам, клиническим ординаторам и аспирантам на одноименной кафедре, а также на кафедре онкологии Кировской государственной медицинской академии, в диагностической работе патологоанатомических отделений: МУЗ «Кировская городская клини-
ческая больницы № 1», Кировского областного клинического онкологического диспансера.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 102 страницах текста, содержит 19 таблиц, 32 рисунка, включает в себя: введение, обзор литературы, описание материала и методов, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы из 85 отечественных и 134 зарубежные работы.
