Введение к работе
В настоящее время большую практическую значимость представляет оценка роли субъективных факторов на течение болезни, особенно в терминальных стадиях. Рак легкого - заболевание, протекающее с выраженными респираторными симптомами, среди которых основными являются одышка и кашель (O'Driscoll [et al.], 1999; Anto [et al.], 2000; Lynn [et al.], 2000; Luce [et al.], 2001). У больных раком легкого одышка встречается в 21-76% случаев (Aaronson N.K., 1991; Hill К., 2001). Кашель является ассоциированным с одышкой симптомом и встречается у 80-90% больных уже на ранних стадиях заболевания. Наличие этих симптомов существенно ухудшает течение заболевания и снижает качество жизни пациентов (Beauford W. [et al.], 1993; Ruben D.B. [et al.], 1996; VelickovaG., 1999).
В последние годы проблеме одышки у больных раком легкого уделяется много внимания. В рамках паллиативной помощи широко обсуждается вопрос чувства нехватки воздуха у больных с терминальными стадиями заболевания, у умирающих больных. Внедрен термин «Dyspnea at End-of Life» - «одышка конца жизни», которая соотносится к синдромам надвигающейся смерти. Вопросы одышки, дыхательного дискомфорта у больных с раком легкого, метастатическим поражением легких широко обсуждаются в научных кругах. Подчеркивается значимость информирования врачей общей лечебной сети в отношении тактики ведения больных с одышкой, разработки образовательных программ для пациентов и их семей. Эта проблема привлекает внимание ведущих исследователей мира.
В последние годы возрастает внимание к проблеме оценки взаимоотношений субъективных признаков болезни с функциональными параметрами (Ganz Р.А. [et al.], 2001; Johnston G. [et al.], 2005; Mazzocato С [et al.], 2006). Несоответствие между степенью тяжести заболевания и интенсивностью дыхательного дискомфорта признается уже давно. Установлено, что объективные параметры и физиологические функции не всегда надежно коррелируют с субъективным восприятием одышки и больные с такими нарушениями представляют большой диагностический интерес (Cella D.F. [et al], 1990; Coyn P.J. [et al.], 2002).
Одним из важных моментов в лечении всех онкологических больных является паллиативная помощь тяжелым больным, в основе которой лежит контроль симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Паллиативная помощь преследует две главные задачи: достижение максимальной выживаемости больного и улучшение качества жизни (Новик А.А. [и др.], 1999; Новиков Г.А. [и др.], 2001; Соловьев В.И. [и др.], 2004). Оптимизация паллиативного лечения позволяет уменьшить тягостные, а порой и фатальные, симптомы прогрессирования злокачественной опухоли легкого, такие как одышка, кашель, кровохарканье, боль, что положительно сказывается на качестве жизни пациентов (Cochrane А., 1972; Chernecky С.С. [et al.], 2006).
Немаловажным моментом является создание программ паллиативной помощи: контроль боли, психологическая, духовная, социальная поддержка пациента и членов его семьи в течение всего периода лечения больного и после его смерти (Sprangers М.А. [et al.], 1993; Higginson I.J., 1999). Вопрос является исключительно актуальным для России в связи с отсутствием в большинстве лечебных учреждений страны стандартной, соответствующей общепризнанным международным требованиям методологии.
Одним из перспективных направлений в изучении проблем паллиативной помощи больным с раком легкого является подбор адекватных методов управления респираторными симптомами. Это позволяет значительно уменьшить ощущение одышки и кашля у пациентов и повысить их собственный статус. Поэтому в настоящее время весьма актуальным является дальнейшее изучение и внедрение в клиническую и учебную практику различных принципов паллиативной помощи больным раком легкого.
Цель исследования
Повышение эффективности паллиативной помощи больным с раком легкого за счет применения методов оценки респираторных симптомов и их лечения посредством ингаляций лидокаина с помощью небулайзера.
Задачи исследования:
-
Оценить существующие знания врачей о возможных методах паллиативной помощи больным раком легкого.
-
Рассмотреть структуру и представить клинико-функциональную характеристику основных респираторных сим-
птомов у больных раком лёгкого.
-
Изучить «язык (словник)» одышки у больных раком легкого.
-
Оценить взаимоотношения одышки с показателями функции внешнего дыхания у больных раком легкого.
-
Изучить эффективность небулайзерного применения лидокаина в управлении одышкой и кашлем у больных раком легкого.
Научная новизна
В настоящей работе впервые представлена клинико-функцио-нальная характеристика и рассмотрена структура основных респираторных симптомов у больных раком легкого. Впервые представлен «словник» одышки у больных раком легкого. Впервые проведено исследование взаимоотношений степени субъективного восприятия одышки и функциональных показателей дыхания у больных раком легкого. Впервые проведена оценка современных методов менеджмента одышки при раке легкого. Обоснована возможность применения ингаляций лидокаина в управлении одышкой и кашлем у больных раком легкого.
Практическая значимость
Установлено, что в клинической практике у больных раком легкого необходим контроль респираторных симптомов и оценка их тяжести путем использования психофизиологических методов. Внедрение методов оценки респираторных симптомов у больных раком легкого помогает сформировать адекватный алгоритм паллиативной помощи этим больным. Внедрение в практическую медицину понятия «язык одышки» необходимо для более детального анализа ощущений недостаточности дыхания больным. Это важно для оценки тяжести функциональных нарушений дыхания и прогноза заболевания. Обосновано использование ингаляций лидокаина для уменьшения субъективного восприятия одышки и кашля.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу кафедры терапии ФПДО с курсом семейной медицины, кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, стационарного отделения №1 Рязанского областного госпиталя для ветеранов войн, радиологического отделения Рязанского областного клинического он-
кологического диспансера. Апробация работы
Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:
областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения и медицинской реабилитации ветеранов войн» (Рязань, 2003);
14 Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Москва, 2004);
заседании терапевтического общества и Рязанской областной ассоциации врачей терапевтов (Рязань, 2004);
областной научно-практической конференции «Лечение, реабилитация и паллиативная помощь больным онкологического профиля» (Рязань, 2004).
Межкафедральном совещании кафедр терапии ФПДО с курсом семейной медицины, онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, глазных и ЛОР-болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 14 декабря 2007 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации
![Клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста и некоторые методы ее коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4474/198793.png "Клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста и некоторые методы ее коррекции [Электронный ресурс] Зязин Сергей Васильевич")
