Введение к работе
Актуальность работы. Известно, что гломерулонефрит (ГН) занимает ведущее место в структуре нефрологической патологии (Е.М.Тареев, 1972, 1983; М.М.Миррахимов, 1974; С.И.Рябов, 1996; Cameron, 1975), в большинстве случаев носит прогрессирующий характер (В.М. Карташова, 1994; И.Е.Тареева, 1995;) й становится частой причиной хронической почечной недостаточности (ХПН) (В.М.Ермоленко, 1982; А.Щ.Курумшиева, 1985; Pasternak, 1985; Zucchell, 1994). При этом ГН поражает в основном людей молодого возраста (О.В.Зозуля, 1987; Kar Neg Lai, 1988), приводя к ранней инвалидности (С.Д.Койкелов, 1965; А.Г.Горбачев, 1984; Б.Н.Гажев, 1986) и высокой летальности (Б.Б.Бондаренко, 1980; Ahlmen, 1972; Moden, 1972). Однако до сих пор остаются нерешенными вопросы, связанные с изучением особенностей проявления и течения заболевания в различных климато-географических условиях. В этом отношении особое место занимают горные провинции, где на организм человека воздействуют высотная гипоксия, низкая температура окружающей среды, высокая доля ультрафиолетовой радиации, сухость воздуха, особенности минерального состава питьевой воды, продуктов питания. Кыргызскую республику называют страной горных вершин. Средняя её высота достигает 2750 м. Территория Кыргызстана делится на пять обособленных горно-климатических регионов (П.Н.Пономаренко, 1976; Б.И.Ходжзмбердиев, 1985). Изменчивость природных условий в горах связана не только с высотой, но и временами года <З.А.Рязанцева, 1965). Каждая горная провинция имеет свои особенности. Они порождают своеобразие физиологических реакций организма в конкретных горных регионах.
Известно, что горные условия влияют на распространенность, клинические проявления и течение многих заболеваний (М.М.Миррахимов, 1964; М.М.Миррахимов, Т.С.Мейманалиев, 1984; Д.Н.Ис-
тамбекова, 1973; З.М.Кудайбердиев, 1988; А.Р.Раимжанов, 1988; И.К.Молдоташев, 1989; Н.Н.Бримкулов, 1990). В то же время вопрос об особенностях распространения и клшшко-функциональных продлениях ГН в горных условиях мало изучен. Отсюда возникла необходимость исследования наряду с клинико-функциокальным состоянием почек у здоровых и больных хроническим ГН (ХГН) и сезонные колебания функциональных показателей почек. В литературе не получили освещения и исходы ГН с учетом особенностей климато-географических условий обитания. Все это определяет актуальность изучения распространенности и клинико-функциональных особенностей ХГН с учетом сезонов года в предгорных и горных условиях.
Цель исследования. Изучение частоты встречаемости ГН е условиях пред- и высокогорья; оценка особенностей клшшко-функциональных проявлений и сезонного ритма функций почек у здоровых и больных ХГН в низкогорье.
Задачи исследования:
— изучить заболеваемость и распространенность ГН среди
подросткового и взрослого населения низкогорья; определить частоту
выявляемости протеинурии среди подростков коренных жителей
различных горно-климатических регионов;
изучить госпитализированную заболеваемость ГН;
определить частоту первичного выхода на инвалидность от ГН в предгорных и горных условиях;
— изучить возможные сезонные колебания функциональных
показателей почек у здоровых и больных ХГН в низкогорье;
Осноеішє положения диссертации, выдвигаемые на защиту.
-
Об особенностях распространения и клинико-фуниздональных проявлений ГН в горных условиях.
-
Высокая частота встречаемости протеинурии среди популяциіі подростков коренных жителей высокогорья.
3. Нарушение сезонного ритма функциональных показателей
почек у больных ХГН, как показатель тяжести заболевания
Научная новизна. Впервые получены данные:
а) о частоте острых и хронических ГН (включая ХПН);
іервичном выходе на инвалидность от ГН среди подросткового и
ззрослого населения низкогорья;
б) о госпитализированной заболеваемости ГН, рассчитанной на
10000 населения, которая оказалась выше (14,3± 0,6) в
высокогорных регионах, нежели в низкогорье (7,2± 0,3; Р < 0,05).
В низкогорье чаще встречалась гипертоническая форма ХГН, а з
высокогорье — нефротическая. В то же время латентная форма
болезни в этих же регионах обнаруживалась одинаково часто.
Протеинурия среди подростков — постоянных жителей высоко
горья— встречалась чаще (9,6%), чем среди подростков низкогорья
(3,3%; Р < 0,05);
в) о сравнительно высокой заболеваемости и более агрессивном
течении ГН в горных условиях, что определяет необходимость
пересмотра тактики лечения и нормативных показателей органи
зации нефрологической службы в горных регионах;
г) о наличии сезонного ритма функциональных показателей
почек у здоровых коренных жителей и больных в начальной стадии
ХГН и их нарушении при прогрессировании заболевания.
Значение для науки и практики. Полученные данные о заболеваемости и распространенности ГН в условиях низкогорья, госпитализированной заболеваемости ГН, о первичном выходе на инвалидность от гломерулонефрита должны найти применение при планировании развития нефрологической службы , а также .при определении об'ема работы участковых терапевтов, подростковых врачей или будущих семейных врачей в стране. Сравнительно высокая госпитализированная заболеваемость ГН в горных условиях требует расширения и повышения уровня оказания нефрологической помощи, населению, улучшения подготовки медицинских работников по нефрологии.
В работе определены функциональные показатели почек и их сезонные колебания у коренных здоровых жителей и в начальной стадии развития (латентная, гематурическая формы) ХГН в условиях низкогорья. При далеко защедшем патологическом
процессе (гипертоническая, смешанная формы) сезонные колебания функциональных показателей почек минимизируются или полностью стираются, что может использоваться для оценки тяжести заболевания и эффекта проведенной терапии.
Внедрение в практику.
-
Скрининг — анкета, разработанная нами для ранней диагностики заболеваний почек и мочевых путей на кыргызском и русском языках, адаптированная для массовых исследований населения, внедрена в обиход студенческой поликлиники г.Бишкека, горбольницы № 3 г.Ош, в поликлиниках гг.Балыкчы, Каракол, ЦРБ Жети- Огузского, Тонского районов Иссык-Кульской области, г.Нарын, ЦРБ Ат-Башинского, Кочкорского районов Нарынской области, ЦРБ Сокулукского, Кантского и Кеминского районов Чуйской области.
-
В обиход нефрологического отделения Кыргызского НИИ кардиологии внедрен комбинированный метод определения эффективного почечного кроаотока (проба Smith ь модификации К,А.Рат~ нер) и клубочкоеой фильтрации и канальцеьой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева).
3. Нормативы функциональных показателей почек и их сезонные
колебания у здоровых коренных мужчин низкогорья кашли
применение также в иефрологаческом отделении городской клини
ческой больницы № 2 г.Бішіхеха, Исскк-Кульской, Кгрьгнской
сДда-тней и Республиканской іушшчесхой больницах.
А. Основные положения диссертационной работы используются при обучении студенток на кафедрах терапии Кыргызского медицинского института.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 11 Всесоюзном с"езде нефрологов (Баку, 1980), на VI Всесоюзной конференции по физиологии почек и ВСДН0-ССЛС20ГО обмена (Ковоскбнрск, 1981), из Третьей с"езде терапевтов Кыргызской республики (Бишкек, 1995),
Публикации. По теме диссертации опубликовано ГЗ работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописи, иллюстрирована 20 таблицами и 5 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 180 отечественных и стран СНГ, 92 иностранных авторов.
![Клинико-статистические особенности распространенности бронхиальной астмы и сочетанных с ней аллергических заболеваний в условиях отдельного региона Северо-Запада Российской Федерации [Электронный ресурс]](/i/i/4294/198935.png "Клинико-статистические особенности распространенности бронхиальной астмы и сочетанных с ней аллергических заболеваний в условиях отдельного региона Северо-Запада Российской Федерации [Электронный ресурс] Шайхутдинова Татьяна Викторовна")
