Введение к работе
Актульность проблемы. Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. Подсчитано, что 2,2 миллиона американцев страдают пароксизмальной или постоянной формами ФП. Большая часть данных относительно эпидемиологии, прогноза и качества жизни при ФП получена в Северной Америке и Западной Европе. Частота распространенности ФП по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается. Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет.
Распространенность с поправкой на возраст выше у мужчин.
В некоторых исследованиях, тем не менее, наблюдалась более высокая частота изолированной ФП - более 30%. Чаще всего ФП встречалась у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (СН) или клапанными пороками сердца, с увеличением выраженности симптомов этих заболеваний тяжесть ФП также возрастала.
Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусным ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца. Это определяет необходимость прогнозирования риска развития ФП, а также подбор эффективной ААТ для удержания СР.
Но и при использовании различных антиаритмических препаратов разных групп не удается полностью контролировать СР. Американской коллегий кардиологов и Американской ассоциаций сердца (АКК/ААС) в 2001г. были рекомендованы всего 2 оптимальных пероральных режима профилактики ФП: 1) постоянная поддерживающая терапия малыми дозами кордарона; 2) сочетанная терапия малыми дозами бета-адреноблокаторов (-аб) и ингибиторов АПФ. Новые рекомендации (АКК/ААС) от 2006г.предполагают в виде 1 линии поддерживающей терапии ФП препараты IС класса (пропафенон) и III класса (амиодарон и соталол). Данные схемы ААП не позволяют абсолютно у всех пациентов контролировать ФП, а убедительных данных и рекомендаций по дальнейшему ведению пациентов при неэффективности монотерапии ААП, сравнительной эффективности и безопасности их комбинаций нет. Это и определило цель нашего исследования.
Цель работы: провести сравнительный анализ эффективности Этацизина при комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий.
Основные задачи:
-
Изучить чувствительность сердца к вегетативным влияниям на фоне комбинированной терапией Этацизином с амиодароном, Соталексом, -аб.
-
Оценить изменение вариабельности ритма сердца на фоне комбинированной терапией Этацизином с амиодароном, Соталексом, -аб.
-
Провести сравнительный анализ эффективности монотерапии -аб, амиодароном, Соталексом и их комбинации с Этацизином у пациентов с персистирующей ФП.
-
Изучить безопасность комбинированной терапии Этацизина у пациентов с рецидивирующей ФП.
-
Разработать предикторы эффективности Этацизина для удержания СР у пациентов с персистирующей ФП.
Научная новизна. Впервые изучена чувствительность сердца к вегетативным влияниям на фоне комбинации -адреноблокаторов, Соталекса, амиодарона и Этацизина.
Впервые проведена оценка изменения вариабельности ритма сердца при применении комбинации амиодарона, Соталекса, -адреноблокаторов с Этацизином.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности комбинации -адреноблокаторов, Соталекса, амиодарона с Этацизином.
Впервые изучена безопасность Этацизина в комбинированной терапии фибрилляции предсердий.
Впервые разработаны предикторы эффективности комбинации ААП с Этацизином для удержания синусного ритма у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.
Практическая значимость. Предложены качественные и количественные предикторы эффективности комбинированной терапии фибрилляции предсердий Этацизином.
Доказана практическая значимость, высокая эффективность и безопасность комбинированной терапии фибрилляции предсердий.
Вклад автора в работу: Автор самостоятельно выполнил более 75% всех исследований, как-то осмотр и ведение пациентов на протяжении исследования, ЧП-ЭФИ, ХМ-ЭКГ на исходном фоне и на фоне ААП, участвовал в выполнении ЭХО-КС.
Положения, выносимые на защиту:
Комбинированная антиаритмическая терапия с использованием Этацизина является более эффективной, чем монотерапия у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.
У пациентов с ранее неэффективной монотерапией фибрилляции предсердий имеется повышенная чувствительность сердца к парасимпатическим влияниям, большая наджелудочковая эктопическая активность, более выраженная ГЛЖ с преобладающим эксцентрическим типом структурно-функциональной модели сердца. Добавление Этацизина позволяет улучшить эффективность ААТ у данных пациентов.
Показатели наджелудочковой эктопической активности, активности парасимпатической нервной системы, КДР ЛЖ и КДО ЛЖ могут быть использованы для оценки риска развития фибрилляции предсердий и как предикторы эффективности комбинации ААП с Этацизином.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику городского аритмологического центра Кировской городской клинической больницы №1, 2 кардиологического отделения Кировской городской клинической больницы №1, кардиологического отделения и отделения функциональной диагностики Кировской областной клинической больницы, отделения функциональной диагностики Кировского областного кардиологического диспансера, кардиологического отделения Северной городской клинической больницы, кардиологического отделения Кировской городской клинической больницы №6.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (С-Петербург, 2004), 1-ом и 2-ом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005, 2007гг).
По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации: Диссертация представляет рукопись на русском языке объёмом 118 машинописных страницы и включает 38 таблиц, 11 рисунков. Диссертация состоит из введения, трех глав, 1 клинического примера, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 139 литературных источников (23 отечественных и 116 зарубежных).
