Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцати-іерстной кишки - широко распространенное заболевание, поражавшее подея наиболее трудоспособного возраста и регистрируется у 1,5Х юего взрослого населения (&И.Рысс,1981; П. Я Григорьев, 1992). іет ни одного другого заболевания, для лечения которого било бы >азработано такое множество методов лечения (EX.Василенко, 1А.Гребнев, А. А. Шептулин, 1987; П. Я Григорьев и соавт. ,1989,1990 і др.). Однако сущэственного снижения частоты обострений, осложнений не наблюдается. Напротив,по мнении 3. НГаленко и со-1вт. (1991) ожидается дальнейший рост частоты этого заболевания в 1,3 рааа(Е. ИТкаченко, С. А. Иноземцев,1991). Выше перечисленное позволяет отнести проблему лечения больных язвенной болезнью к важным медико-социальным задачам, а проведение научных исследований в атом направлении актуальным.
В последние годы в лечении многих болезней, в том числе и яз
венной, стали использовать лазерное излучение нетешювой интен
сивности (С. Д.Плетнев, 1981; ЕЕКерин и соавт. ,1984; В-ИКоше-
вев, 1981,1983; 1986; Е К.Поддубный,1983;А. С. Логинов, 1989,
1990,1992 и др.0). При атом большинство авторов указывают на почти универсальное' действие этого метода лечения, при котором наблюдается высокая частота заживления язвенного дефекта. Однако лазеротерапия мало влияет ва течение и регрессию самого хронического заболевания и, вероятно, требуется комплексное ее испольвоваыие с другими патогенетически обоснованными фактС/рами. В этом плане весьма перспективны, на наш взгляд, методы физиотерапии и санаторно - курортного лечения, так как известно их благоприятное
влияние на течение язвенной болезни, регуляцию функционально! состояния гастродуоденалькой зоны, центральной и вегетативне нервной системы (3. И. йідьченко. ,1984; А. Н. Сылчук. и соав'т. ,1935 Е. Б. Еыгоднер, 1987 и др.)- Эти-методы, способствуя ликвидации ш уменьшению выраженности основных клинических синдромов болэанг далеко не всегда обеспечивают быстрое ?аживление язв (Н.Г. Кривс боков, Л. II. Новожилова, 1983). Еьше сказанное свіщетельствует перспективности изучения эффективности применения лазерной тера пии и санаторно - курортных методов лечения. Что же касается ие тодологии лазеротерапии, то в этой проблеме имеется целый ряд не решенных вопросов. В частности, нет единого подхода к вопросу да зирования. Не обоснован подход с позиции учета особенности пата генеза, локализацида процесса к выбору вида лазерного излучения хотя современная промышленность выпускает в настоящее время дос таточный спектр этой аппаратура
Имеются различные суждения о влиянии лазерного излучения н возникновение опухолей и их ыетастазирование. В частности А.ИИльина(1993) акцентігрует внимание на возможном мутагенно действии излучения гелий - неонового' лазера. Исследованиям Б.Р.Зырянова, И-ЯЦукермана и соавг.(1987) показано тормозясь действие на рост различных по гистогенезу опухолей и и метастаэирование при действии синего излучения гелия - кадмиег лазера и лазера на парах меди. Эти исследования весьма Еажны требуют дальнейшего развития, особенно при лечении язв желудка которые, как иазестно, всегда требуют определенной онкологическо настороженности. Выяснение всех перечисленных выше шменто способствовало бы углублении знаний относительно лазерного иэдуч ния, как метода лечения Сольных язвенной болезньп.
- з -Дель работа Разработать лечебный комплекс для больных яавен-)й болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий эн-юкопическую лазеротерапии ( со сравнительной оценкой действия >лий - неонового лазера и лазера на парах меди) и санаторно -фортныэ факторы, позволяющий расширить арсенал методов немеди-шентозного лечения этой категории больных.
Задачи исследования.
1. Оценить эффективность эндоскопической лазеротерапии в гчении больных язвенной болезнью,изучив влияние лазерного злучения на клиническое состояние больных, репаративныэ процессы
слизистой кэлудка и двенадцатиперстной кишки, на показатели исдотообрааупцей и шторной функций хелудка.
2. Провести сравнительный анаыэ эффективности эндоскопической
ааеротерапии у Сольных язвенной болезнью желудка и
вевадцатиперстной кишки при применении двух видов лазеров: гелий
неонового и на парах меди.
3. Изучить целесообразность применения эндоскопической
ззеротерапии в комплексе с курортными факторами: приемом внутрь
иверальяоя воды средней минерализации и внутрижелудочньм
лектрофорезом атой воды.
4.Дать оценку, непосредственных и отдаленных результатов ечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной итки но разработанной методике.
Научная новизна. В работе впервые проведен сравнительный анализ эффективности ачения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной яики с эндоскопическим применением двух видов лазерного излуче-
- 4 -кия: гелий - неонового лазера и лазера на парах меди. Выявлено, что излучение лазера на парах меди имело ряд существенных преимуществ. При облучении гелий - неоновым лазером происходит ускорение пролиферации эпителия, но дифференцировки клеток не происходит. Облучение лазером на парах меди нормадизующе влігавт на процессы пролиферации, дифференцировку клеток і: уменьшает воспалительный процесс в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки , что позволяет достичь заживления азванных дефектов у большего числа больных. Шказано, что лазерное облучение, примененное как ионотерапия, не купирует воспалительные процессы в области сформировавшегося рубца и в окружающих тканях, не приводит к снижению агрессивных свойств желудочной секреции, что сохраняет опасность нового язвообразования.
Впервые установлено, что назначение лазеротерапии в комплексе с курортными факторами существенно усиливает ее позитивное действие, особенно у больных лечившихся лазером на парах меди. Комплексная терапия приводит к быстрому купированию - клинических проявлений заболевания, более качественной репарации слизистой, соответствии клинических и эндоскопических данных морфологическим результатам при заживлении язвенного дефекта, к регуляции кислотообразующей и моторной функций желудка. Разработанная лечебная методика может быть с достаточно высоким аффектом применима для лечения длительно незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки диаметром более 1 см.
Практическая значимость. Разработана новая комплексная методика консервативного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Она предусматривает
- 5 -іроведениа эндоскопической лазеротерапии на фоне - приема внутрь :реднешшералиэованноя воды и внутрияэлудочного электрофореза ітой яе воды. Выработаны показания и противопоказания к ее фактическому применению. Проведенные исследования обосновывают дофференцнрованный подход к выбору вида лазерного излучения при веченин больных язвенной болезнью. Разработанный метод лечения :ыеоко эффективен. Его использование укорачивает сроки лечения, ювышает частоту заживления яав и восстййоайеййв трудоспособно-:ти больных.
Апробация работы и публикация.
Результаты исследования я основные йоаояэкйа диссертации ^оголены на научных конференциях Томского па'учйо-йсслэдова-рельского института курортололіии и физиотерапии {1990, 1991), на обществах физиотерапевтов и курортологов г. Тожка [1990) а гастроэнтерологов г. Тсыска (1991), на Всесоюзном :екянарэ " Лазеры аа парах металлов и их применение" '(Сочи» 1991), на семинаре дм врачей ф-дгйотерапэвтов г. Томска И оЗЗастй [1992), на международной конференция "Ьійухьсньа лазеры йа зерэходах атомов", (Тожк, 1Й9Э) а клинике йіститута онкологии г.Томска (1990,1991, 1S92, 1993). Материалы диссертации вйдйченЫ в Двух методически рекомендациях, утвержденных Ш 15 "Езугриделудочный электрофорез, фонофореэ минеральной поды а комплексном лечении язвенной болезни яелудка it двенадцатиперстной ташки" (Томск, 1991)} "Эндоскопическая лазеротерапия it внутрижелудочный электрофорез кяшэраяьпой Воды а кйлигексисм печении язвенной Солэени se дудка й двеиадцатиперсгкой кии-et" (Тоьек, 1991). По материалам исследования получено огторскса свидетельство (1Є63328 ДСП, 1990) иа изобретешь "Способ лечений
- б -
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки", и авторсю свидетельство N Б032025 (074631) от 15.10.93 "Способ лечен: больных эрозивно - язвенными поражениями желудка двенадцатипертсной кишки". Материалы диссертации используются лекционном материале на семинарах для врачей физиотерапевтов курортологов Сибири. Разработанные ле эбиые методики внедрены клиниках института курортологии и физиотерапии, институ онкологии г.Томска; городской клинической больнице N 11 г.Одессі больнице г. Стрежевого, поликлинике NN 2,4,10 г.Томска. Пс ТЄ1 диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Осночные положения, выносимые на защиту.
1. Эндоскопическая лазеротерапия, " осупэствляемая
использованием излучения лазера на парах меди стимулирует
репаративные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстнс
кишки, вызывает ускоренное рубцевание язвенного дефекта. Лазер f
парах меди имеет преимущества перед гелий - неоновым лазером пр
лечении язвенной болезни.
2. Эндоскопическая лазеротерапия, проводимая в комплексе
санаторно - курортными факторами, является патогенетичеси
обоснованной, она ускоряет качественное рубцевание яэвенног
дефекта, значительно снижает выраженность воспалительног
процесса, регулирует кислотообразующую, нейтрализущую и моторну
функции желудк-., позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, четырех разделов обсуждения полученных реаультатов, вьшодов, рекомендаций дл
- 7 -іктики, указателя литературы, вкдвдающего 216 работ (184 (чественных и 32 иностранных авторов). Работа изложена на 213 эаницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 7-в :увками.
