Введение к работе
Актуальность проблемы. ССЗ и их осложнения вносят основной вклад в смертность населения трудоспособного возраста РФ. В структуре ОС для возрастной когорты 25-64 лет на долю смертности от ССЗ приходится 37,7 % и 40,1 % у мужчин и женщин соответственно [Оганов Р.Г., 2008].
Показатели смертности от ССЗ в России значительно превышают таковые в развитых странах мира. В большинстве стран Западной Европы и США в последние годы смертность от ССЗ постоянно снижалась. Уровень смертности от ССЗ в европейских странах: Англия, Дания, Греция, Испания, Италия, за период 1970-1992 гг. снизился в 2-2,5 раза [Оганов Р.Г., 2005]. В России в эти годы наблюдался рост смертности от ИБС на 17% и всех ССЗ на 26% [Оганов Р.Г., 2002].
В Европе ИБС становится причиной половины всех случаев смерти пациентов от кардиоваскулярной патологии. Смертность от ССЗ выше в странах Центральной и Восточной Европы. Хотя ИБС остается главной причиной смерти во всех европейских странах, последние статистические данные указывают на снижение летальности в Западной, Северной и Южной Европе на протяжении последних 30 лет. Это отражает эффективность внедрения новых методов лечения и вторичной профилактики ИБС в развитых странах. Однако в странах Восточной Европы ситуация обратная – смертность от ИБС растет, причем угрожающими темпами.
В странах с высокой или относительно высокой частотой ИБС общее число больных стенокардией составляет до 30-40 тыс. человек на 1 млн. населения. Результаты популяционных исследований показали, что среди лиц среднего возраста стенокардия встречается в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин [Ипатов П.В., 2007].
Увеличение смертности от ИБС прямо пропорционально возрасту. Угнетает отрицательная динамика этого показателя за относительно небольшой период времени. По данным статистического отчета «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения» за последние 10 лет смертность от ИБС в разных возрастных категориях за эти годы увеличилась. Рост смертности от ИБС во многом обусловлен недостаточной эффективностью вторичной профилактики заболевания, которая состоит из мероприятий, направленных на снижение частоты осложнений болезни, предупреждение ее прогрессирования и улучшение прогноза. Она включает немедикаментозное и медикаментозное воздействие на ФР. Согласно последним Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ в клинической практике, больных ИБС относят к группе высокого риска развития ССС: ИМ, МИ, ВСС [Graham I., et all, 2007].
В ходе проводившегося в странах Европы исследования EUROASPIRE I, II, III были сопоставлены результаты 1995-1997 гг., 1999-2000 гг. и 2006-2007 гг. обследований пациентов с ИБС, перенесших ОКС или операции по реваскуляризации миокарда [Kotseva K, 2009]. Была установлена высокая распространенность модифицируемых ФР, таких как курение, ОЖ, СД, АГ, повышенный уровень ОХС, ХС ЛНП плазмы и пониженный уровень ХС ЛВП. Исследование показало недостаточный уровень вторичной профилактики среди населения, а оценка ее эффективности в динамике свидетельствовала, что частота курения практически не изменилась (19,4% vs 20,8%), распространенность ОЖ увеличилась (25,3% vs 32,8%), как следствие, возросла частота СД (18% vs 20%); практически не изменилась распространенность АГ (55,4% vs 53,9%). Из позитивных изменений: уменьшилось число пациентов ИБС с ГХС (86,2% vs 58,8%), что вероятно, связано с более частым назначением больным статинов.
В исследовании EUROASPIRE III впервые участвовала Россия. Сравнительная оценка эффективности вторичной профилактики у больных, перенесших ОКС, в России и других странах европейского региона представляют значительный интерес.
Цель работы. Оценить эффективность вторичной профилактики у больных ИБС, перенесших ОКСбпST, а также дать сравнительную оценку эффективности вторичной профилактики у данной категории больных из когорты РФ с аналогичными когортами стран Восточной Европы.
Задачи работы.
Изучить отдаленные результаты стационарного лечения больных ИБС, перенесших ОКСбпST, в российской когорте: повторные острые коронарные события, перенесенные операции на КА, частота госпитализаций, летальные исходы за период наблюдения.
Проанализировать соответствие рекомендаций, данных пациентам, включенным в исследование, при выписке из стационара, современным стандартам ведения больных с ОКСбпST.
Оценить частоту распространения и уровень основных кардиоваскулярных ФР у больных с перенесенным ОКСбпST.
Изучить соответствие терапии на отдаленном этапе, рекомендованной больным, перенесшим ОКСбпST, современным стандартам лечения.
Провести сравнительную оценку всех изученных показателей в российской когорте с аналогичными когортами стран Восточной Европы.
Научная новизна. Впервые выполнена работа по комплексной оценке эффективности вторичной профилактики и соответствия рекомендаций, данных пациентам с ИБС, находившимся на стационарном лечении по поводу ОКСбпST, при выписке современным стандартам ведения таких больных, а также проведена сравнительная оценка всех изученных показателей в российской когорте и аналогичных когортах стран Восточной Европы.
Практическая значимость. Выявлена низкая информированность пациентов об основных кардиоваскулярных ФР и способах их коррекции, в связи с чем целесообразно более широко внедрять профилактическое консультирование в стационарах и амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения, уделяя особое внимание изучению целевых показателей.
Установлен низкий уровень знаний и навыков врачей по актуальным проблемам кардиологии и, в частности, по важным аспектам вторичной профилактики ИБС: использованию современных препаратов с доказанным влиянием на прогноз в достаточных дозах, применению немедикаментозных методов коррекции ФР, обучению пациентов в вопросах ЗОЖ и приема назначенных фармакопрепаратов, использованию современных источников информации, в частности, национальных практических рекомендаций.
Внедрение. Результаты работы внедрены в научно-практическую деятельность отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний ГНИЦ ПМ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы в журналах «Кардиология», «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».
Результаты работы доложены в рамках стендовых докладов Российского национального конгресса кардиологов 2010 г. и Acute Cardiac Care 2010, Copenhagen. А также в устных докладах: Всероссийская конференция «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010», Москва, EuroPrevent 2010, Prague.
Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ 16 июня 2010 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, 4 приложений и указателя литературы, содержащего 79 отечественных и 301 зарубежных источников. Работа изложена на 308 страницах, иллюстрирована 50 таблицами и 104 рисунками.
