Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенные гастродуоденальные кровотечения в связи с частотой возникновения и «мрачностью» прогноза -были и остаются актуальной проблемой, которой занимались, и будут заниматься впредь Это важно, потому что знание проблемы позволяет оказать своевременную помощь и наметить мероприятия для предупреждения рецидивов кровотечения
Несмотря на большое количество работ по исследуемому вопросу и успехи, достигнутые в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, частота данного осложнения и летальность от него не претерпели существенных изменений, а в последнее время отмечается тенденция к увеличению числа больных поступающих в стационары г. Москвы с язвенными кровотечениями (Васильев Ю В , 2002; Затевахин И.И, 2001, Чернов В Н, 1999). Последние годы регистрируется около 100 случаев кровотечений на 100 000 взрослого населения Общая летальность в Москве на 1998г. составила 10,6% (В.Н. Сотников).
Рецидивы кровотечения встречаются у 9-27% пациентов (Акрамов Э К, 1990; Е11 С, 1995, Lin H.J., 1990), а уровень летальности при них колеблется от 14 до 76% (Ганичкин А.М, 1976; Гринберг А А., 1996; Cochran Т.А, 1993; Е11 С, 1995), причем при первом эпизоде кровотечения из гастродуоденальных язв летальность составляет в среднем 4%, а при повторном кровотечении - 33% (Guglielmi А., 2002) Эти показатели остаются высокими и не снижаются (Гринберг А А., 1996; Сотников В Н, 2000; Rockall Т, 1995), что еще раз подчеркивает актуальность проблемы.
Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, активно развивающаяся в последние годы, заняла прочные позиции в диагностике источника кровотечения. Методы эндоскопического гемостаза, имеющиеся в арсенале эндоскописта, такие как. аргонно-плазменная коагуляция, эндоклипирование, инъекционные и термические способы, расширяют
5 возможности по выполнению эффективной остановки кровотечения
и способны обеспечить пролонгированный защитный эффект, что позволяет в
большинстве случаев отказаться от хирургического вмешательства
Вопросу прогнозирования рецидива язвенного кровотечения и контроля эффективности консервативного лечения уделяется особое внимание, так как с этим связано предупреждение повторного кровотечения
С целью изменения характера течения язвенной болезни, большое внимание уделяется проблеме HP-инфекции и эрадикационной терапии (Логинов А Ф , 2006)
Многие исследования показали высокую частоту персистенции Н pylon у больных с язвенным кровотечением (М.Е. van Leerdam, 2000) По данным российских авторов инфицированность составляет 90-95% (Тимошенко В.О., 2002).
Целесообразность проведения эрадикационной терапии с целью предотвращения рецидивов язвенных кровотечений показана исследователями многих стран, но эти работы в большей степени касаются ранних рецидивов кровотечения (Затевахин ИИ, 2001, Graham DY, 1993, Jaspersen D., 1995, Labenz J, 1995) Влияние эрадикационной терапии на отдаленные рецидивы остается менее изученным.
Цель исследования изучить эффективность эрадикационного лечения HP-инфекции в профилактике отдаленных рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений
Задачи исследования
1 Изучить эффективность современных подходов к терапии язвенных кровотечений и оптимизировать алгоритм консервативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями,
2. Изучить частоту персистенции HP инфекции у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями;
3 Изучить эффективность трехкомпонентной эрадикационной терапии, включающей ИПП, вильпрафен солютаб, флемоксин солютаб, у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями,
4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с язвенными кровотечениями в группах с проведенной эрадикацией и без нее.
Научная новизна. На основе архивного материала Центральной клинической больницы и поликлиник Медицинского центра УД Президента РФ, проведена оценка длительного наблюдения больных перенесших язвенное гастродуоденальное кровотечение
Изучены результаты и установлена высокая эффективность применения трехкомпонентной схемы антихеликобактерной терапии, включающей препарат «резерва» из группы макролидов - вильпрафен солютаб, у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
Проведен сравнительный анализ ведения групп больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, с проведенной эрадикационой терапией HP-инфекции и без нее, оценены результаты их лечения в отдаленном периоде
Установлена высокая эффективность эрадикационной терапии в профилактике отдаленных рецидивов кровотечения.
Практическая значимость. Внедрена в клиническую практику новая схема эрадикации, показаны высокие результаты ее применения у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями в профилактике повторных кровотечений в течение длительного периода наблюдения
Доказана необходимость проведения антихеликобактерной терапии у всех HP-инфицированных пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Основные положения, выносимые на защиту;
1) Успешность консервативного лечения заключается в адекватном проведении эндоскопического гемостаза, использовании внутривенных форм антисекреторных препаратов, обеспечивающих быстроту их действия, отвечающую адекватности клинической ситуации, а также верификации персистенции HP-инфекции с последующим проведением эрадикационной терапии.
7 2) При оценке HP-статуса больных, перенесших язвенные
гастродуоденальные кровотечения, у 90,0% имеется персистенция НР-
инфекции, в связи с чем, HP может рассматриваться как один из факторов
риска кровотечения.
3). Эффективность эрадикационной схемы (омепразол + вильпрафен солютаб + флемоксин солютаб) составляет 91,2%, что отвечает требованиям, предъявляемым к проведению эрадикационного лечения
4). Рецидивы кровотечений фиксируются у 16,3% пациентов в течение 7 лет, если эрадикация Hpylori не проводилась. Успешное эрадикационное лечение является важным фактором профилактики повторных кровотечений, снижая число рецидивов кровотечения до 0,99%
Апробация работы состоялась 02 04 2008 г. на совместном заседании кафедры гастроэнтерологии и кафедры эндоскопии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ.
Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на:
1) XII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006г.),
2). 9-ом международном славяно-балтийском научно-медицинском форуме «Санкт-Петербург - Гастро 2007» (Санкт-Петербург, 2007г);
3). Конференции по диагностике и лечению болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины (Москва, 2007);
4). Научно-практической конференции по рациональной фармакотерапии в гастроэнтерологии (Москва, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в центральной печати.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 95 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 14 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы включает 202 источника, из них 90 отечественных и 112 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Язвенные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, их связь с хеликобактерной инфекцией и тактика ведения больных
