Введение к работе
Актуальность научного исследования. Болевые ощущения и другие изменения со стороны сердца могут быть вызваны различными патологическими процессами, в том числе и не связанными с заболеваниями сердечнососудистой системы ( А.В. Сумароков, B.C. Моисеев, 1995; Е.И. Чазов, 1997; Мс Govern G. et.al., 1996). Так боли в области сердца при абдоминальной патологии были отмечены у 2-75% пациентов (В.В. Виноградов с соавт., 1977; А.В. Афанасьев, 1991). Кроме болей могут иметь место нарушения сердечного ритма и проводимости, снижение сократительной способности миокарда (Л.Б. Андреев, 1970). Наиболее часто эти явления возникают при желчнокаменной болезни, заболеваниях пищевода, желудка и/поджелудочной железы (И.Б. Гордон, 1984; Е.А. Сыркина, 1989; Б.К. Панфилов, 1986; Т.В.Прохорова, 1993 и др.) и в зависимости от пораженного органа называются соответствующими синдромами: билиарно-кардиальный, гастро-кардиальный, эзофаго-кардиальный, панкреато-кардиальный и другие. Обобщающим является термин "абдоминально-кардиалышй синдром."
До настоящего времени, несмотря на широкое использование новых инструментальных и лабораторных методов диагностики, отсутствуют четкие представлеїшя о патогенетических механизмах абдоминально-кардиального синдрома. Наиболее признанной является теория рефлекторных влияний на сердце с органов желудочно-кишечного тракта. Было показано также, что абдомнналыю-кардиальный синдром возникает при наличии латентно протекающей патологии коронарных сосудов и миокарда (A.M. Сигал с соавт., 1937). В ряде ситуаций могут иметь место не только рефлекторные влияния на сердце, вызванные патологией органов пищеварения, но и обусловленные ею изменения миокарда метаболического характера. Все это создает определенные трудности в диагностике и выборе адекватных лечебных мероприятий.
Экспериментальными работами В.В. Закусова с соавт.(1958;1960), И.А. Булыгина с соавт. (1970,1974,1976,1979) было показано, что применением ганглиоблокаторов можно добиться блокады висцеро-висцеральных рефлексов. В клинических исследованиях P.M. Евтихова (1986) установлено дифференциально-диагностическое значение применения ганглиоблокаторов при псевдоперитонеалыюм синдроме у больных с заболеваниями сердца. Наряду с этим известно, что своевремеїшое оперативное вмешательство или адекватное консервативное лечение патологии органов пищеварения устраняло или уменьшало проявления абдоминально-кардиального синдрома (Б.К. Панфилов, 1986). Однако эти исследования проводились-преимущественно у пациентов с билиарной патологией.
Вместе с тем до настоящего времени недостаточно изучены клинические особенности различных вариантов абдоминально-кардиального синдрома, нет современной клинико-функциональной оценки состояния сердца при
желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите. Нередко такие больные длительное время лечатся по поводу кардиальной патологии, не отмечая положительного эффекта, что требует поиска новых методов диагностики. В литературе отсутствуют сведения о влиянии ганглионарной фармакологической блокады на клинические и функциональные проявления абдоминально-кардиального синдрома и ее дифференциально-диагностическом значении. Не изучено течение абдоминально-кардиального синдрома в отдаленном периоде после хирургического лечения патологии органов брюшной полости. Все это обусловливает определенный интерес к изучению данной проблемы
Цель научного исследования: выявить клинические и функциональные особенности абдоминально-кардиального синдрома у больных желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, определить дифференциально-диагностическое значение ганглионарной фармакологической блокады при данном синдроме, установить влияние лечения основного заболевания на течение абдоминально-кардиального синдрома
Задачи научного исследования
1. Изучить частоту и клинические . проявления абдоминально-
кардиального синдрома при различных формах желчнокаменной болезни,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом пан
креатите.
-
Установить особенности изменений электрокардиограммы и сократительной способности миокарда при различных вариантах абдоминально-кардиального синдрома.
-
Провести исследование в динамике клинических и функциональных проявлений абдоминально-кардиального синдрома в процессе выполнения ганглионарной фармакологической блокады и оценить возможность ее использования в качестве дифференциально-диагностического теста при этом синдроме.
4. Изучить течение абдоминально-кардиального синдрома в отдаленном периоде после хирургического лечения основного заболевания.
Научная новизна исследования. Показано, что частота формирования и особенности клинических и функциональных проявлений абдоминально-кардиального синдрома определяются формой абдоминальной патологии. При хроническом калькулезном холецистите билиарно-кардиальный синдром преимущественно проявляется в виде кардиалгии. Острый калькулезный холецистит и желчная колика-наиболее часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки гастро-кардиальный синдром протекает в основном в виде кардиалгии,
однако при высокой локализации язвы желудка болевые ощущения носят характер затянувшегося приступа стенокардии. Панкреато-кардиальный синдром наряду с болями за грудиной обычно сопровождается сердцебиениями и перебоями в работе сердца. Для всех вариантов абдоминально-кардиалыюго синдрома характерны изменения ЭКГ в виде увеличения продолжительности зубца Р и интервала ST, уменьшения амплитуды зубца Т. Панкреато-кардиальный синдром сопровождается увеличением систолического размера левого желудочка, снижением показателей ударного объема, фракции выброса и степени его укорочения передне-заднего размера.
Установлено, что ганглионарная фармакологическая блокада устраняет клинические проявления, а так же нарушения ритма сердца и проводимости, обусловленные абдоминально-кардиальным синдромом, что доказывает ее диагностическое и дифференциально-диагностическое значение при данном синдроме. Полученные результаты, кроме того, позволяют подтвердить ведущую роль висцеро-висцеральных рефлексов в формировании абдоминаль-но-кардиального синдрома.
Выявлено, что проведенное по показаниям оперативное лечение патологии органов желудочно-кишечного тракта, протекающей с абдоминально-кардиальным синдромом, как правило устраняет его проявления.
Практическая значимость исследования
Практическая значимость работы заключается в том, что в ней систематизирован процесс диагностики абдоминально-кардиалыюго синдрома при желчнокаменной болезни, язвенной болезни и хроническом панкреатите, что снижает гипердиагностику ИБС и способствует выбору адекватного, патогенетически обоснованного консервативного или оперативного лечения абдоминальной патологии. Ганглионарная фармакологическая блокада может быть использована в качестве диагностического теста при абдомннально-кардиальном синдроме и позволяет дифференцировать его с коронарной патологией сердца. Своевременное оперативное лечение заболеваний органов пищеварения устраняет абдоминальпо-кардиальный синдром, что позволит исключить проведение дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.
Результаты исследования могут использоваться в условиях городских и районных больниц, а также в работе врачей санитарной авиации.
Реализация результатов исследований. По результатам исследования опубликовано 12 научных работ, материалы диссертации вошли в две монографии, получено свидетельство о рационализаторском предложении. Применение ганглионарной фармакологической блокады при абдоминально-кардиальном синдроме внедрено в практику работы хирургических и терапевтических отделений клинических больниц №1 и №2 г. Иваново. Основные положения работы внедрены в программу обучения студентов на кафедрах
внутренних болезней № 1 лечебного факультета и хирургических болезней педиатрического факультета ИГМА.
![Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной стенокардией [Электронный ресурс]](/i/i/4404/191770.png "Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной стенокардией [Электронный ресурс] Лавров Алексей Геннадьевич")
