Введение к работе
Адекватный диализ ликвидирует симптомы уремии и полностью реабилитирует больного. Одним из основных его критериев является оптимизация водного баланса, означающая возможно более строгое соответствие нормальному внутрисосудистому, вне- И внутриклеточному объему жидкости.
Объективным клиническим показателем степени гидратации является уровень артериального давления, V большинства пациентов на заместительной, почечной терапии наблюдается артериальная гнпертензяя, в 80% случаев обусловленная наличием хронической гиперволемии. Перегрузка жидкостью наряду с артериальной гипертензией приводит к возникновению гипертрофии миокарда, нарушению функции левого желудочка, развитию сердечно-сосудистой недостаточности и высокой летальности диализных больных.
Стандартное диализное лечение предполагает удаление избытка жидкости до так называемого "сухого веса", определяемого как наименьший вес, переносимый больным без проявления симптоматики или возникновения гипотонии однако точного метода определения "сухого веса" до сих пор нет, а большинство используемых в настоящее время методик инвазивны или дорогостоящи. Ошибочное определение "сухого веса" способствует усугублению артериальной гипертензни при недостаточном объеме ультрафильтрации, а при избыточном удалении жидкости приводит к развитию гипотонии, существенно снижающей качество лечения и способствующей возникновению сердечно-сосудистых катастроф.
Наиболее перспективным инструментальным методом, позволяющим довольно точно оценить состояние водного баланса организма, является биологическая импедансометрия. Биоимпедансометрия - простой в исполнении, неинвазивный и безопасный диагностаческий метод, однако erne недостаточно широко используемый в клинике, поскольку не отработана стандартная методика его выполнения что не позволяет получать воспроизводимых результатов. Цель исследования;
Усовершенствование и внедрение в клинику метода импедансомегрии для оценки состояния водного баланса, а также изучение влияния степени гидратации организма на сердечно-сосудистую систему у больных на ЗГТГ. Задачи исследования:
1. Усовершенствовать методику проведения импедансометрического исследования
2. С помощью импедансометрнн определять количественные нормы" объемов жидкостных секторов организма
3. Исследовать состояние жидкостного баланса у больных на гемо- и пернтонеалыгом диализе
4. Изучить влияние степени гидратации больных на ЗПТ на состояние сердечно-сосудистой системы
Научная новизна:
Впервые использован метод бкоимледансометрии для оценки водного баланса у больных на заместительной почечной терапии, определено влияние СОСТОЯНИЙ водного баланса на сердечно-сосудистую систему у данной категории пациентов. Изучено влияние длительности диализного лечения на состояние сердечно-сосудистой системы. Практическая значимость:
1. Усовершенствован метод СИМ: более точное измерение общего импеданса туловища, а также измерение импеданса отдельных частей тела с последующим суммированием их значений существенно повысило точность определения объемов ткидкостных секторов организма [патент].
2. Определены "количественные нормы объемов жидкостных секторов организма у здоровых испытуемых.
3. Для определения оптимального состояния жидкостного баланса у пациентов на ЗПТ в клинику внедрен метод бжгамтіедансометрни. Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования используются при обследовании и лечении больных, находящихся на гемо- и перитояеальнон диализе в отделении диализа ГКБ им СП. Боткина, включены в лекционные материалы кафедры нефрологии и диализа РМАПО,
Апробация работы состоялась 04,02. 2005 г на межкафедральнон конференции с участием кафедр нефрологии и диализа, терапии и подростковой медицины РМАПО
Публикация; по теме диссертации опубликовано S научных работ, 2 работы находятся в печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, включает 25 таблиц. 12 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя» включающего 204 отечественных и зарубежных источника.
