Введение к работе
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает основное место в структуре (ей заболеваемости и смертности и является одной из главных причин ТОЯИНОІІ или длительной утраты трудоспособности. Йоддефицитные элевания, самым распространенным из которых является нетоксический зоб ), также относятся к числу наиболее часто встречаемых неинфекционных элеваний человека. Несмотря на клинический эутиреоз у больных оксическим зобом, исследование содержания в крови тиреоидных гормонов істую позволяет выявить признаки субклинической дисфункции говидной железы, чаще субклннического гипотиреоза (СГ) (Касаткина Э.П., 7; Young R.L., 1975).
Известно, что клинически выраженные формы гипо- и гипертиреоза зывагат существенное влияние на состояние функции сердечно-сосудистой темы. Действию тиреоидных гормонов подвержены процессы липидпого ієна (Elder J., 1990; Friis Т., 1987), систолическая и диастолическая функции жарда левого желудочка (Tielens Е.Т. et al., 1999), толерантность к шческой нагрузке и ее гемодинамическое обеспечение (Соколов Е.И. и вт., 1988; Kimura Н., 1996), психологический статус пациентов (Pies R.W., '7). Однако, до настоящего времени нет полной ясности в вопросе влияния ютиреоза на течение ИБС. Известно, что различные соматические одевания (в том числе ИБС) могут вызывать изменение динамики зеоидных показателей у лиц без сопутствующей патологии щитовидной лезы. Данные изменения обозначаются как синдром эутиреоидной патологии ЭП), роль которого до настоящего времени еще не определена (Терещенко 3., 1993; Gomberg-Maitland М., 1998).
Наименее изученным представляется влияние на сердечно-сосудистую ;тему субклинической формы гипотиреоза. Имеются единичные сведения о
высокой частоте ИБС у данной категории больных (Sawin СТ., 1997 нарушении систолической и диастолической функций миокарда (Di Bello '\ 2000; Gupta А., 1996). В ряде работ отмечены сдвиги в липидном спектре кров аналогичные таковым при клинически выраженном гипотиреозе (Цепелев B.I 1993; Arem R., 1995). Показано, что больные с субклиническим гипотиреозі склонны к депрессиям и различным психосоматическим расстройствам (Ніс! I., 1996). В то же время некоторые авторы не обнаружили каких-ли особенностей кардиологического и психологического статуса у таких больн (Ching G.W., 1996; VarmaR., 1996).
Таким образом, для уточнения влияния субклинической дисфункг щитовидной железы на течение ИБС, на наш взгляд, необходимо бь комплексное исследование с учетом клинических характеристик, особенное функционального состояния сердечно-сосудистой системы и психологическ статуса пациентов. Указанные вопросы легли в основу цели и задач данн исследования.
Цель исследования
Выявление взаимосвязей клинико-функциональных и психологичес особенностей больных ИБС с субклинической дисфункцией щитовид железы.
Задачи исследования
-
Изучить частоту встречаемости и характер нарушений тиреоидной фуш у больных ИБС без патологии щитовидной железы и с пали» нетоксического зоба.
-
Сопоставить показатели тиреоидной функции с особенностями клиниче симптоматики, показателями липидного спектра, внутрисерде гемодинамики, результатами суточного мониторирования артериалі давления (АД) и психологического статуса больных ИБС.
-
Сравнить уровень физической работоспособности и гемодшгамичі ответ на нагрузку у больных ИБС с наличием и отсутствием нетоксиче зоба.
I. Изучить частоту встречаемости нарушений сердечного ритма и ишемических реакций по данным суточного мониторнровання электрокардиограммы (ЭКГ) у больных с различным состоянием щитовидной железы. Научная новизна
Впервые проведено сравнительное комплексное обследование больных ИБС с наличием нетоксического зоба и отсутствием патологии щитовидной железы. Показана тенденция к снижению функции щитовидной железы у больных ИБС независимо от наличия зоба, проявляющаяся биохимическими признаками тиреоидной дисфункции в 22% случаев. Выявлена зависимость показателей липидного обмена, уровня диастолического АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), диастолической функции миокарда и психологического статуса от содержания в кропи тиреондпых гормонов. Проведена оценка уровня физической работоспособности и психологического статуса больных ИБС с наличием и отсутствием патологии щитовидной железы.
Практическая значимость
Выявленная частота встречаемости тиреоидной дисфункции среди больных ИБС свидетельствует о необходимости проведения у них обследования щитовидной железы. Наличие субклинического гипотиреоза у больных ИБС способствует снижению индекса атерогенности, что следует учитывать при проведении гиполипидемической терапии. Выявленная связь субклннической дисфункции щитовидной железы с изменениями ряда гсмодинамических параметров (ЧСС, диастолическим, систолическим ЛД и диастолической функцией миокарда) позволяет диагностировать доклинические изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы и при необходимости начать раннюю коррегирующую терапию. Синдром эутиреопдной патологии, в ряде случаев возникающий при ИБС, по всей видимости, играет адаптационно-компенсаторную роль, в связи с чем его медикаментозная коррекция представляется необоснованной.
6 Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы терапевтического и кардиологического отделений ГКБ №33 им. проф.А.А.Остроумова, используются в преподавательской работе со студентами 6 курса на кафедре внутренних болезней №1 с курсом клинической ЭхоКГ ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на совместном совещании сотрудников кафедр внутренних болезней №1 и №5 лечебного факультета МГМСУ, Эндокринологического научного центра РАМН, врачей ГКБ№33 им.проф. А.А.Остроумова 5 декабря 2001г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 2 - в рецензируемых журналах.
Структура и объем диссертации
