Введение к работе
Актуальності, темы.
Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, которое, по данным ВОЗ, приобрело в настоящее время характер пандемии. СД характеризуется неуклонным ростом заболеваемости, высокой частотой, тяжестью и лрогрессированием сосудистых осложнений, приводящих к ранней нпвалиднзации и высокой летальности, а также к значительным экономическим затратам на оказание медицинской и социальной помощи больным.
Распространенность сахарного диабета в экономически развитых странах составляет 2-5% населения, а среди лиц и возрасте 60 лет и старше она повышается до 6,4-13% в общей популяции. По данным Международной федерации по диабету [2006], в настоящее время в мире насчитывается 246 млн. больных СД в возрасте 20-79 лет, из которых 85-95% составляют пациенты СД типа 2. Предполагается, что к 2030 году общее число больных СД увеличится до 366 млн. человек [Wild S. и соавт., 2004]. В 2004 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 2274000 больных СД, из них СД типа 2 -1912147 больных. К 2025 г ожидается увеличение количества пациентов, страдающих СД, до 4,51 млн. человек, в основном за счет прироста больных СД типа 2 [Сунцов Ю.И., 2008]. Фактическая распространенность заболевания более чем в 3 раза прсвышаег регистрируемую по обращаемости, что определяет актуальность проблемы СД типа 2. В половине случаев СД типа 2 диагностируется на 5-7 году от начала заболевания, при этом у 20-30% больных в момент выявления диабета обнаруживаются сосудистых осложнения, являющиеся в настоящее время основной причиной смерти больных СД. У больных СД типа 2 распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в 2-4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием [Мычка В.Б., Чазова И.Е., 2003 , Masoudi F., 2007].
Как известно, в основе СД типа 2 лежит комплекс метаболических нарушений, обусловленных преимущественно генетически детерминированным снижением чувствительности мышечной, жировой и других тканей к инсулину (инсулинорсзнстептность) и дефектами секреции инсулина. Инсулинорезистентность характеризуется недостаточным биологическим ответом клеток и тканей на инсулин при достаточной его концентрации в крови. Нарушение действия гормонов, секретируемых жировой тканью, таких как лептин и адипонектин, может быть одним из факторов в развитии инсулинорезистентности при СД типа 2.
Диетотерапия является основным компонентом в комплексном лечении больных, страдающих СД типа 2. Целенаправленное моделирование диеты позволяет снизить или нормализовать гипергликемига, гиперлипидемию, артериальную гипертонию и избыточную массу тела у этого контингента больных [Клебанова Е.М., 2007; Шарафетдинов Х.Х. и др., 2006]. Основные параметры диеты при СД типа 2 определены и
4 регламентированы экспертной группой ВОЗ. Диета при СД типа 2 требует контроля калорийности, количества и качественного состава белка, жира, углеводов, пищевых волокон (ПВ), адекватного содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих потребностям каждого конкретного больного [Дедов И.И. и др., 2003; Шарафетдинов Х.Х. и др., 2006; Hendry. J, 2006; Ryan-Harshman М., Aldoori W., 2006].
Вместе с тем, успехи диабетологии и нугрициологии в расшифровке механизмов влияния отдельных нуїриентов и их комбинаций на патогенетические механизмы СД и факторы риска сосудистых осложнений диктуют необходимость модификации и конкретизации ряда существующих положений. Недостаточно изученными оегаются вопросы влияния калорической редукции и модификации рациона на основные механизмы СД типа 2, в том числе на инсулииорезистептность периферических тканей.
Актуальным представляется индивидуализация диетотерапии на основе мониторинга пищевого статуса с использованием современных методов иутриметаболомики (биоимпедансомегрии, рентгеновской деиситометрин, непрямой калориметрии и др.) с целью диагностики нутримстаболомных нарушений у больных СД типа 2 и повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при этом заболевании.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГУ НИИ питания РАМН в рамках тем 059 «Разработка дифференцированных программ диетотерапии больных на основе анализа пищевого статуса с использованием современных методов иутриметаболомики», 071 «Разработка нутриметаболомной системы диагностики для выявления групп риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и оценки эффективности диетотерапии».
Цель исследования
Индивидуализация диетотерапии при СД типа 2 на основе анализа пищевого статуса с использованием методов иутриметаболомики.
Задачи исследовании
Изучить структуру фактического питания больных СД типа 2.
Оценить показатели пищевого и метаболического статуса больных СД типа 2.
Оценить влияние специализированного продукта с заданным химическим составом на показатели пищевого статуса больных СД типа 2.
Оценить влияние витаминно-минерального комплекса на показатели углеводного и липидного обмена и витаминную обеспеченность больных СД типа 2.
Оценить влияние БАД к пище, содержащей экстракт курильского чая, на клинико-метаболические показатели, показатели перекисного окисления лнпидов и активность антиоксидантної'! системы у больных СД типа 2.
Научіїан новизна
Впервые провидена комплексная опенка пищевого и метаболического статуса больных СД типа 2 с использованием высокотехнологичных мегодов нугриметаболомшеи.
Впервые исследована мстаболограмма больных СД типа 2 в условиях покоя, что является основой для индивидуализации и оптимизации диетотерапии при этом заболевании.
Установлено, что для большинства больных СД чина 2 характерна недостаточная обеспеченность витамином В2 и р-каротипом, которая ухудшается на фоне применения стандартной гнпокалоринной диеты.
Впервые изучена эффективность диетотерапии с включением специализированного продукта с заданным химическим составом на основе комплексной оценки параметров пищевого и метаболического статуса у больных СД типа 2.
Выявлена необходимость индивидуализации и оптимизации диетотерапии за счет включения в диету специализированных продуктов с заданным химическим составом н БАД к пище в качестве дополнительных источников витаминов и антиоксидантнії с целью коррекции нарушений пищевого статуса больных СД типа 2.
Практическая значимость
Комплексная оценка пищевого и метаболического статуса больных СД типа 2 с использованием методов нутриметаболомики позволяег индивидуализировать и оптимизировать диетологические подходы для коррекции базалышй и постпрандиалыюн гипергликемии, дислипндемни, интенсивности процессов перикиспого окисления липндов (ПОЛ), нарушенного витаминного статуса. Показано, что метаболически ориентированная диетотерапия способствует улучшению показателей гликемнческого контроля и липидного обмена у больных СД типа 2, повышению чувствительности тканей к инсулину, снижению интенсивности ПОЛ и повышению ее антиоксидантного эффекта. На основании проведенных исследований разработан алгоритм индивидуализации диетотерапии при СД типа 2 с целью повышения эффективности лечения и профилактики поздних сосудистых осложнений у этого контингента больных.
Апробация работы состоялась 16 июля 2008 г. на научной конференции Отдела лечебного и профилактического питания ГУ НИИ питания РАМН.
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании секции лечебного питания Московского городского научного общества терапевтов (М., 2006, 2007), конференции молодых ученых ГУ НИИ питания РАМН (М., 2007), I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты» (М., 2006), \Х Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов (М, 2007), Международном форуме «Фундаментальные и прикладные проблемы питания» (СПб, 2007), XIV и XV Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (М., 2006,
2007), 1st Central European Congress on Obesity: from Nutrition to Metabolic Syndrome (г.Карлопы Вары, Чехия, 2008).
Публикации
Основные положения диссертации отражены в 17 печатных работах, в том числе в 5 статьях в ведущих рецензируемых научных журналах «Вопросы питания», «Вопросах детской диетологии», определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 296 источников (из них 89 отечественных и 207 зарубежных). Работа изложена на 157 страницах, включает 38 таблиц и 16 рисунков.
