Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1,1.Полное отсутствие зубов как медико-социальная проблема 11
1.2.Этиопатогенетические изменения тканей протезного ложа при
пользовании съемными пластиночными протезами 12
Специфические и неспецифические механизмы обеспечения гомеостаза полости рта 18
Роль микроэлементов в поддержании гомеостаза, микроэлементозы 33
Окислительный стресс его роль при воспалении слизистой оболочки
протезного ложа у пациентов с полным отсутствии зубов 41
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 45
2 1 Объект исследования 45
Клинические методы исследования 46
Лабораторные методы исследования 48
2.3.1.Забор биологического материала 48
2 3 2.Определение концентрации секреторного IgA (slgA) в ротовой
жидкости 48
2-З.З.Определение концентрации цитокинов (TNF - а и IL - 4) в ротовой
жидкости. 49
2,3 АОпределение антиоксидантной активности (АОА) ротовой
жидкости 49
Определение активности супероксиддисмутазы (СОД) в ротовой жидкости 50
Определение концентрации микроэлементов (магния, кальция, цинка и марганца) в ротовой жидкости 50
2.4. Статистические методы исследования 51
з
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 53
3 1 Клиническая характеристика пациентов с полным отсутствием зубов при
протезировании полными съемными пластиночными протезами.
53
Динамика концентрации slgA в ротовой жидкости у пациентов с полными съемными протезами 56
Динамика концентрации про - и противовоспалительных цитокинов ротовой жидкости у пациентов с полными съемными
протезами 58
3 4 Динамика концентрации СОД (у.е./мл) в ротовой жидкости у пациентов
с полными съемными протезами 62
Динамика концентрации АОА (y.ej в ротовой жидкости у пациентов с полными съемными протезами 64
Динамика концентрации Mn, Zn, Mg, Са (нг/мл) в роговой жидкости у
пациентов с полными съемными протезами 66
3. 7. Корреляция иммунометаболических изменений в ротовой полости при
использовании полных съемных протезов 74
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 77
ВЫВОДЫ 91
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА - антиоксидантная активность АОС - антиоксидантная система МЭ - микроэлементы ПОЛ - перекисное окисление липидов СОД - супероксиддисмутаза ФНО - а - фактор некроза опухоли ИЛ - 4 - интерлейкин - 4 РЖ - ротовая жидкость
Введение к работе
Актуальность исследования. Потеря всех зубов приводит к значительным изменениям альвеолярных отростков и слизистой оболочки ротовой полости. Высокая распространенность данного заболевания и значительные изменения в зубочелюстной системе пациентов с полным отсутствием зубов делает эту проблему социальной, общемедицинской (Иванов В С , 1998; Грудянов А. И., 1999; Вусатый В. С, Алимский А. В., 2006).
Протезы являются неадекватным раздражителем подлежащих тканей и кроме лечебного эффекта оказывают побочное воздействие на слизистую оболочку полости рта. Большой интерес вызывают клинические проявления реактивных изменений тканей протезного ложа ( Батлаков В. В., 1999.; Власова Л.Ф., 1990.; Гаврилов Е. И., 1998.; Копейкин А. Н., Костур Б. К, 1999).
Базис съемного пластиночного протеза, покрывая слизистую оболочку, нарушает тактильную, вкусовую чувствительность, и вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки под протезом. Это подтверждено наличием у некоторых больных сенсибилизации к мономеру наряду с явлениями непереносимости, а также бактериальной флоры, остатков пищи, механического воздействия протезов с истекшим сроком эксплуатации (Гаврилов Е.И., Щербаков А. С, 1987.; Бушан М. Г. , Лебеденко Ю. И., 2005; ХватоваВ. А., Миргазизов М. 3., 1999). Для понимания патогенетических механизмов развития воспалительной реакции протезного ложа, индукции иммунного ответа необходимо изучение при указанных процессах медиаторов межклеточных взаимоотношений -цитокинов (Козлов В. А., 1999, Drews К. et. al, 1995, Shaarawy М., Nagui А. R., 1997; Richter H. E.. et. al, 1999).
Есть основание полагать, что слизистая оболочка полости рта, являясь сложной многофункциональной системой, может служить показателем общего здоровья организма ( Рабинович И. М. и соавт., 1997, Казарина Л. Н.,
6 Гажва Л Н., 1998; Рабинович О. Ф., Ханукова Л. Н., 2000; Little М С. et al., 2003).
При нормальных условиях в организме сохраняется равновесие между скоростью перекисного окисления липидов и активностью антиоксидантной системы, что является одним из основных показателей гомеостаза ( Marquez М. et al., 2002 ) При нарушении равновесия между указанными системами происходит увеличение количества оксидантов, вызывающих повреждение биологических молекул в клетках. Микроэлементы в клетках являются важнейшим ко - ферментом различных биохимических процессов обмена веществ, играют значительную роль в адаптации организма в норме и патологии (Скальный А. В., Кудрин А. В., 2001). Ряд микроэлементов входят в состав антиоксидантных систем. Кроме того, в определении резервов адаптационных механизмов и состояния резистентности организма важная роль принадлежит биологическим антиоксидантним системам организма, в обеспечении активности которых принимают участие и эссенциальные микроэлементы. Нарушения микроэлементного гомеостаза отражаются на не способности организма к адаптации в новых условиях, в том числе и к полным съемным протезам ( Авцын А. П. и соав., 1983; Скальный А. В. и соавт., 2002; Барабой В. А. и др., 1992).
Анализ осложнений, возникающих в период пользования протезом, оставляет актуальным вопрос изучения влияния каждого патогенного фактора в отдельности с целью установления патогенетической связи между характером раздражения и ответной реакцией с целью, предупреждение возможных осложнений и их лечения. Несмотря на, значительное количество научных исследований, направленных на изучение пациентов с полным отсутствием зубов при использовании полных съемных пластиночных протезов зубов, в доступной литературе практически отсутствует информация об особенностях обмена биометаллов (цинка, магния, марганца, кальция), состояния антиоксидантного потенциала (АОА и СОД) и содержания цитокинов (фактора некроза опухоли - а и интерлейкина - 4) в
7 ротовой жидкости. Это и обуславливает актуальность настоящего исследования
Цель исследования.* Выявить иммунометаболические изменения в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования
Задачи:
1. Изучить активность супероксиддисмутазы (СОД) и антиоксидантную
активность (АОА) ротовой жидкости у пациентов с полным
отсутствием зубов до и после протезирования съемными протезами.
2. Определить концентрации биометаллов: кальция, магния, цинка,
марганца в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов
до и после протезирования съемными протезами.
Изучить концентрации фактора некроза опухоли - а (ФНО-а ) и интерлейкина - 4 (ИЛ-4) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования съемными протезами.
Изучить концентрацию секреторного иммуноглобулина A (slgA) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования съемными протезами.
Провести клиническое обследование ротовой полости пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования съемными протезами.
Научная новизна.
Впервые показано, что у пациентов с полным отсутствием зубов при
пользовании полными съемными протезами наблюдается развитие
деструктивного процесса и воспалительной реакции, активация
гуморального звена иммунной системы, снижение антиоксидантного потенциала, и развитие вторичного микроэлементоза, о чем свидетельствует достоверное повышение концентраций ФНО-а и ИЛ-4, секреторного
8 иммуноглобулина - А на фоне снижения СОД, АОА, цинка, марганца, магния и кальция в ротовой жидкости у обследованных пациентов.
Впервые установлено, что при использовании полных съемных протезов на 7 сутки после ортопедического лечения, у обследованных пациентов наблюдается снижение степени выраженности воспалительных процессов и активация гуморального звена иммунной системы
Установлено, что через 6 месяце после протезирования у обследованных пациентов происходит достоверное снижение концентраций ФНО-а, секреторного иммуноглобулина - А и ИЛ-4 на фоне повышения уровней СОД и АОА, что свидетельствует о снижении выраженности иммуно-воспалительных процессов и повышении антиоксидантного потенциала в ротовой жидкости.
Практическая значимость.
Полученные в исследовании данные о выраженности воспалительных процессов и развитии иммунометаболических изменений в ротовой жидкости, а также результаты, свидетельствующие о нормализации изучаемых показателей, позволяют сделать заключение, о том, что своевременная замена полных съемных протезов является адекватным методом профилактики развития деструктивно - воспалительных процессов у пациентов с полным отсутствием зубов
Полученные данные свидетельствуют, что при замене протезов пациентам необходимо проведение профилактических лечебных мероприятий для коррекции выявленных иммунометаболических нарушений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Для пациентов с полным отсутствием зубов и на начальных этапах
использования протеза характерно развитие иммуно-воспалительных
процессов в ротовой полости
2. Особенностью изменений в ротовой жидкости у пациентов с полным
отсутствием зубов и на начальных этапах использования протеза является
9 развитие вторичного микроэлементоза и снижение ее антиоксидантного потенциала.
3- Своевременная замена съемных полных протезов ведет к нормализации иммунометаболических изменений ротовой жидкости и является профилактическим мероприятием возможного воспалительного процесса.
