Введение к работе
Актуальность работы. Протезирование пораженных клапанов сердца
іеханическими протезами является основным методом хирургической
оррекции клапанных пороков. Наиболее часто используемыми в
отечественной кардиохирургической практике протезами являются
шзкопрофильные поворотно-дисковые протезы. (В.И. Бураковский с соавт.,
.989, Цукерман Г.И., Скопин И.И.1990г, Цукерман Г.И. с соавт. 1994г.,
^abovits AJ. et. al. .1990). Особую актуальность для кардиохирургической и
сардиологической практики имеет достоверная оценка функции
7ротезированных клапанов. Одним из наиболее информативных
їеинвазивньїх методов оценки состояния протезированных клапанов
является допплерэхокардиография. (Buratow BJ. et. al.1989, Schiller N.B. et.
al. 1989,1992,1995, Assey M.E. et. al. 1991). Данная методика достаточно
широко распространена и во многом успешно применяется для оценки
функции искусственных клапанов ( Mahan E.F.et al. 1991,1992, Филипов
А.А.1992). Однако диагностика дисфункций клапанных протезов, особенно
на ранних стадиях. Остается серьезной клинической проблемой. Клиническая
симптоматика и признаки дисфункций клапанных протезов часто являются
весьма стертыми и неспецифичными. ( Nellesen V. et. al. 1991, WernlyJ.A. et.
al. 1992). Стандартная трансторакальная эхокардиография в оценке функции
протезированных клапанов дает возможность определять показатели
чресклапанного кровотока, такие, как: пиковый и средне-диастолический
градиент, половинное время падения давления в диастолу и эффективная
площадь отверстия. (Nanda N.C. et. al. 1992 , Jones M. et. all990, Филипов
A.A. 1992). Эти показатели отражают определенным образом степень
имеющейся клапанной обструкции. Однако изменения в чресклапанном
кровотоке возникают уже при значительном сопротивлении току крови в
диастолу через митральный клапан. Непосредственная оценка степени
морфологических изменений на предсердной или желудочковой
поверхностях протеза методом грансторакальной эхокардиографии практически невозможна. Это связано с особенностями прохождения ультразвукового луча через металлические конструкции протеза. Металл обладает свойством отражать ультразвук, создавая в запротезной зоне так называемый эффект « теневого занавеса». Данный эффект препятствует исследованию полости левого предсердия и предсердной поверхности митрального протеза.( Dravik V. et. al. 1992 , Adachi H. ,Omoto 1992, Seward J.B. et. al. 1991,1993 ).
Применение такого метода, как чреспищеводная эхокардиография позволяет избежать указанных сложностей и получить высококачественное изображение сердечных структур. Непосредственная близость сканирующей поверхности датчика к стенке сердца делает возможным использование датчиков с высокой разрешающей способностью. Это обеспечивает визуализацию эхо-образований размером от 2мм.( Fisher Е.А. et. al. 1991, Schiller N.B. et. al.1992,1994, Seward J. B. et. al. 1993).
По результатам исследований многих зарубежных специалистов чувствительность и специфичность метода чреспищеводной ЭХО-КГ в исследовании нарушений функционирования клапанных протезов очень высоки. В отечественной литературе опубликованных данных по это проблеме нет: не определены показания для проведения чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с протезированными клапанами, не выделен! критерии нарушения функции протезов клапанов сердца, не выяснена рол цветного допплерэхокартирования диагностике нарушения функци искусственных клапанов.
С 1986 года в НЦ ССХ им А.Н. Бакулева накоплен опыт более чем 1000 имплантаций отечественных дисковых протезов. В связи с этим болыну значимость и особый интерес представляет анализ методов достовернс оценки функционирования искусственных клапанов дискового типа.
Данная работа имеет целью: выработать диагностические критерии нарушения функции механических протезов митральной позиции, используя чреспищеводную эхокардиографию и цветное допплерэхокартирование.
Работа выполнена в отделе рентген-диагностики на базе отдела приобретенных пороков и является составной частью комплексной темы: « Клинико-гемодинамическая оценка новых отечественных низкопрофильных искусственных клапанов сердца».
Для достижения основной цели были поставлены следующие задачи исследования:
-
С помощью цветного допплерэхокартирования изучить показатели нормально функционирующего протеза при чреспищеводном эхокг исследовании.
-
Провести сравнительную оценку механических отечественных дисковых протезов: ЭМИКС\МИКС, ЛИКС, ЭЛМАК в митральной позиции, используя ЧП-ЭХОКГ.
-
Выявить морфологические критерии нарушения функции протезов в митральной позиции при ЧП-ЭХОКГ.
-
Сравнить данные чреспшцеводного ЭХО-КГ исследования с данными прекардиальной ЭХО-КГ и операционными данными.
-
Определить показания к ЧП-ЭХОКГ, основываясь на данных прекардиальной эхокардиографии.
Научная новизна. В настоящей работе впервые в стране дана сравнительная оценка данных чреспищеводной эхокардиографии по исследованию функции протезированных клапанов сердца с традиционными методами исследования и с результатами операционной ревизии. Изучены признаки различных видов дисфункции механических клапанов в митральной позиции. Выявлены преимущества метода ЧП-ЭХОКГ в диагностике дисфункций протезов митрального клапана. Впервые определены критерии оценки нормальной функции искусственных
клапанов в митральной позиции при чреспищеводном ультразвуковом исследовании. Диссертация является первым, обобщающим исследованием по определению информативности чреспищеводной эхокардиографии.
Практическая ценность работы. Методика ЧП-ЭХОКГ внедрена в практику НЦ-ССХ им. А.Н.Бакулева. Выявленные в работе критерии различных вариантов дисфункций протезов митрального клапана позволяют быстро и эффективно обследовать пациентов с подозрением на наличие дисфункции. Методика ЧПЭХО-КГ позволяет обнаруживать тромбы полостей сердца и диагносцировать состояния предтромбоза - эффекта спонтанного контрастирования. Основные положения работы используются в клинической практике отдела приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.. Они могут быть использованы в работе других кардиохирургических и кардиологических клиник.
Публикации По теме исследования опубликовано 5 печатных работ. Результаты доложены на съездах и научно-практических конференциях.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения,4 глав, выводов и практических рекомендаций. Иллюстративный материал представлен 32 рисунками и 18 таблицами. Библиографический указатель включает 190 литературных источника и содержит 48 работ отечественных авторов и 142 зарубежных. Содержание работы. Материалы и методы исследования: В исследуемую группу вошли 95 пациентов протезированные_отечественными монодисковыми протезами. В исследуемой группе было 54 жен. и 41 муж., средний возраст обследованных составил 38,7 +- 4,3 лет. К моменту обследования ко второму функциональному классу (NYHA ) относилось 38% пациентов , к третьему -
![Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушениях моторной функции пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4442/185364.png "Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушениях моторной функции пищевода [Электронный ресурс] Позднякова Оксана Юрьевна")
![Роль тканевой доплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4368/184162.png "Роль тканевой доплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Сергеев Василий Алексеевич")
