Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проблемы артериальной
гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. По результатам многоцентровых исследований по проблемам артериальной гипертензии [Арабидзе Г.Г., 1996, Оганов Р.Г., 1997] в России 23-30% населения страдает АГ. Среди лиц пожилого и старческого возраста АГ имеет еще более высокое распространение (у 55% женщин и 50% мужчин в возрасте старше 60 лет) [Лазебник Л.Б., Мартынов А.И., 2000].
Наличие повышенных цифр артериального давления (АД) связано с повышенным риском ишемической болезни сердца, инсультов, сердечной и почечной недостаточности [Вербовая Н.И., 1979, Гогин Е.Е., 1997, Чернышев В.Н., 1998, Алмазов ВА, 1999, Белоусов Ю.Б., Бритов А.Н., Карпов Ю.А., Мухин Н.А., Чазов Е.И., 2000/Кобалава Ж.Д., Симерзин В.В., Крюков Н.Н., Косарев В.В., 2002, Ощепкова Е.В., 2003].
За последние 20 лет отмечается увеличение почти втрое распространенности хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных АГ. У каждого пятого пациента терминальная ХПН является следствием прогрессирования гипертонической нефропатии (ГНИ). Лечение ХПН требует колоссальных капиталовложений, что ставит данную патологию в ранг важнейших социально-экономических про.-блем [Чупрасов В.Б., 2001, Буланов М.Н.,2002].
Неизбежное вовлечение в патологический процесс мочевыде-лительной системы диктует необходимость изыскания достоверных методов диагностики состояния органов мочевыделения, динамического мониторинга.процесса развития болезни, эффективности применяемой терапии. Внедрение в клиническую практику ультрасоно-графии (УСГ) расширило возможности распознавания заболеваний органов мочевыделения и патогенетических вариантов артериальных гипертензии [Атьков О.Ю., 2002, Митьков ВВ., 2003]. Однако вопрос диагностики поражения органов мочевыделения при АГ остается по-прежнему актуальным, особенно в гериатрической практике. При всей широте публикаций по проблемам УСГ, в современной литературе до сих пор отсутствуют критерии нормы позднего онтогенеза мочевыде-лительной системы, недостаточно описана ультразвуковая семиотика патологических изменений мочевыделительной системы при АГ в
пожилом и старческом возрасте, не разработаны критерии диагностики ГНП, особенно в ее ранней стадии. Попытка ответить на эти вопросы в рамках приоритетного применения методик УСГ в комплексной клинической диагностике побудила нас к выполнению данного исследования и определила цель и задачи исследования.
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности комплексной диагностики гипертонической нефропатии у лиц пожилого и старческого возраста с применением методов улырасоногра-фии. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Уточнить и дополнить методами УСГ существующие представления о возрастных закономерностях естественного старения органов мочевыделения.
Изучить особенности патологических изменений органов мочевыделения при АГ в пожилом и старческом возрасте по результатам комплексной диагностики с приоритетом методов УСГ.
Разработать диагностические критерии ГНП у лиц пожилого и старческого возраста по результатам дуплексного сканирования почек.
Разработать диагностический алгоритм наиболее информативных критериев ранней диагностики поражения органов мочевыделения при АГ у лиц пожилого и старческого возраста.
Научная новизна. Впервые на основе комплексного обследования с приоритетом методов УСГ изучены возрастные показатели почечного кровотока у больных АГ пожилого и старческого возраста, а также особенности почечной гемодинамики в зависимости от степени тяжести АГ.
Впервые с помощью методов УСГ установлены характеристики морфометрических и физиологических параметров естественного старения органов мочевыделения.
Впервые определены диагностические улырасонографические признаки гипертонической нефропатии. Предложено разделение больных с АГ по степени поражения почек на основании лабораторных показателей и дуплексного сканирования. Разработан диагностический алгоритм обследования лиц пожилого и старческого возраста с АГ для раннего выявления ГНП.
Практическая значимость. Изученные возможности улыра-сонографии в комплексном клиническом обследовании лиц пожилого
и старческого возраста с наличием АГ позволяют определять степень вовлечения в патологический процесс органов мочевыделения и облегчают раннюю диагностику ГНП, что, в свою очередь, способствует адекватной терапии и улучшению прогноза заболевания.
Установленные основные закономерности изменения кровообращения и морфофункционального состояния органов мочевыделения при АГ в пожилом и старческом возрасте дают возможность проведения диагностического мониторинга методами УСГ и могут быть использованы для контроля лечения ГНП в гериатрической практике.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Улиц пожилого и старческого возраста, наряду с возрастными из
менениями сосудистой системы и органов мочевыделения, возни
кают изменения функции почек и почечной гемодинамики, связан
ные с АГ, подтверждающиеся данными общеклинических и ульт-
расонографических методов исследования.
2. Изменения функции почек и почечной гемодинамики у больных
АГ разной степени могут иметь различный характер.
Метод комбинированной ультрасонографии является эффективным методом диагностики гипертонической нефропатии у лиц пожилого и старческого возраста.
Применение методов лабораторного обследования и методов ультрасонографии позволит выявлять больных ГНП без явных клинических проявлений ХПН.
Реализация работы. Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности:
в работе кабинета ультразвуковой диагностики Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн (начальник госпиталя - генеральный директор НИИ «Международный центр по проблемам пожилых», заслуженный врач РФ, профессор О.Г. Яковлев);
в преподавании на кафедре гериатрии Самарского государственного медицинского университета (заведующая кафедрой - д.м.н., профессор Н.О. Захарова);
в преподавании и практической работе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом информатики Самарского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой - заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, д.м.н., профессор И.П. Королюк);
в работе отделения функциональной диагностики ММУ поликлини
ка №15 г. Самары (заведующий отделением -Д.А.Жидков).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на Третьем Международном семинаре по вопросам пожилых «Самарские лекции», г. Самара, 23-25 июня 1998 г.;
на заседании Самарского научного общества врачей ультразвуковой диагностики, г. Самара, 8 октября 1998 г.;
на Первом Российском съезде геронтологов и гериатров, г. Самара, 20-23 июня 1999 г.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры гериатрии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом информатики и кафедры факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета, г. Самара, 13 января 2004г.
Объем и структура работы. Диссертация изложена, на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики наблюдений и методов исследования, собственных наблюдений и заключения. Работа иллюстрирована 32 рисунками, содержит 15 таблиц. Указатель литературы включает 202 источника, из которых 124 отечественных.
![Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4452/200643.png "Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс] Шелепова Татьяна Николаевна")
