Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Болезни сердечно-сосудистой системы исходе XX столетня по-преззспему остаются наиболее острой проблемой в іьшинстеє стран мира, в том числе в России, и занимают перше место срг-причнн заболеваемости, инвалидности и смертности. Нгсторашгаают их денция "омоложения" и огромный экономический ущерб совргменному цеству (Чазов Е.И. и соавт., 1983,1991; Брктов А.Н. с соавт., 1984; Оганоа '., 1985, 1990, 1991; Жуковский Г.С., 1981; Heinemann L. с соавт., 1994; zerova Н. с соавт.,1994; MRFI Т., 1986, 1992; The Pooling Project Research )up, 1973; Stamler J. с соавт., 1986,1994; Uemura A., Piza Z., 1938 и др.).
По заключению ВОЗ, распространенность ИБС среди населения надует-' дьных и развивающихся стран мира приняла характер эпидемии, что обу-вливает необходимость широкомасштабных исследований для выяснения іричин. (WHO., 1988, 1991). Только изучив патогенетические механизмы ствия факторов биологической, природной и социальной среды возможно енаправленно контролировать развитие заболеваний органов кровообра-іия.
Ряд международных эпидемиологических исследований во второй поло-е нынешнего столетия позволил оценить и подтвердить концепцию фак-ов риска в развитии и смертности от ИБС и атеросклероза, выявить среди
них наиболее значимые, определить вклад в эпидемиологическую cirryai для конкретных регионов страны и эффективность осуществления мнргск| торной профилактики данной патологии (Глазунов И.С, 1964; Метел В.И.. Мазур Н.А., 1976; Жуковский Г.С., 1981; Чазова В.Л., 1984; Бри . А.Н., 1984; Оганов Р.Г., 1985; Климов А.Н... 1989; Keys А., .1970, 1980; ' Pooling Project Research Group, 1978; Puska P. с соавт. 1985,1993, 1994; Kar W.B. с соавт., 1986; Stamlcr J. с соавт., 1986, 1994 и др.).
Несмотря на значительные успехи в. определении основных факто риска сердечно-сосудистых заболеваний, количестэо научно обоснован! данных о связи природных и социальных факторов с развитием дані патологии явно недостаточно (Сидоренко Г.И. с соавт., 1989;- Шандала h с соавт., 1989; Оганов Р.Г., 1991; Измеров Н.Ф., 1991).
Среди факторов внешней среды, определяющих риск развития сердсч сосудистой патологии, немаловажное место занимают производственные частности, металлы (Монаенкова A.M., 1972; Монаенкова A.M., Сорю Н.С.. Никитина Л.С.. Тарасова Л.А.. 1988). По материалам ВОЗ (1980) п оритетное положение среди химических загрязнителей биосферы заним такой политропный, высокотоксичный яд, как свинец, получивший шнро распространение в ведущих отраслях промышленности и значительно уве чивающии риск развития и смерти от всего класса сердечно-сосудистых за
заний (Лебедева Н.В. соавт., 1994; Mcdeiros D.M., 1985).
С раззитием в последние годы природоохранной деятельности значність изучения названной проблемы возросла, активно обсуждаете; в Росаїн за рубежом вопрос об источниках повышенного поступлення токсикантов, частности, металлов в атмосферу. В качесіве последних рассматриваются и инцовоопасные производства.
. Современное производство цветной металлургии характеризуется воз-йствием на рабочих пыли сложного химического состава, содержащей зна-тельные количества свинца и другие металлы- цннх, медь, кадмий различ-ій токсичности и направленности действия. В литературе имеются сведения токсикологии каждого из этих ксенобиотиков (Petzela К., Kuzl F., 1983; iberman Е. с соавт., 1985; Prentice R.C., Корр S.J., 1985) и комбинированном йствин свинца с другими металлами, полученные экспериментальным пу-м (Минкина Н.А. с соавт.. 1988; Gazdzik Т.. 1984; Jonderko G., 1985; aalkes М.Р. с соавт., 1985); вопрос же о роли полиметаллического аэрозоля развитии сердечно-сосудистой патологии остается дискутабельным и не іеет однозначного ответа. Это значительно препятствует оценке реального офессионального риска при его воздействии, затрудняет разработку и едренне своевременных, доступных и патогенетически обоснованных мер мплексной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у
лиц, контактирующих с ним; что обусловливает, наряду с учетом регио
ных особенностей (Тезиева С.Ч. соавт'., 1992), актуальность изучения <
циокального состояния сердечно-сосудистой системы и литгадного обм
рабочих, подвергающихся профессиональному воздействию свинца в со
полиметаллического аэрозоля. * "
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Комплексное изучение функциональног стояния сердечнососудистой системы и лищщного обмена для обосної мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у ] чих предприятий цебтнон металлурпш.
-
Изучить условия труда рабочих основных профессий базового сзнш цинкового предприятия "Электроцинк".
-
Оценить характер изменений сердечной деятельности у рабочих свині го производства по данным изучения морфометрических показателей диогемодинамики, показателей систолической функции сердца, централ гемодинамики и регионарной перфузии, физической работоспособное резервных возможностей сердечнотсосудистой системы с использование: временной диагностической аппаратуры и адекватных методов исследовг
-
Выявить атерогенные факторы риска у рабочих свинцовоопасных щ
юдств по характеру сдвкгоа в липндно-аполипопротеиновом спектре кровн. . Провести хлинихо-гнгненичсские сопоставления с целью выявления poll профессионально-производственных фаісторов риска в становлении сер-ечно-сссудистых и липидных нарушений.
. Выяснить патогенетические механизмы формирования сердечно-осудистых расстройств и активизации атероматозного процесса в изучаемой опуляции.
. Определить эффективность патогенетически обоснованных мероприятий о профилактике сердечно-сосудистой патологии у рабочих предприятий ветной металлургии, внедренных на основе результатов комплексного нз-чения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и липидно-) обмена.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведенное комплексное іучение состояния сердечно-сосудистой системы у рабочих свинцовоопас-ых профессий предприятия цветной металлургии выявило определенные кономерности изменений показателей функционального состояния изучае-эй системы и липидного обмена.
Установлены признаки бессимптомной дисфункции левого желудочка и ггивизашш вазоконстрикторных нейрогуморальных систем у обследуемой ітегории рабочих, проявляющиеся снижением функциональных показате-
лей сократимости левого желудочка, увеличением объемов и размерої полостей, повьаиением общего периферического сосудистого сопротавл
Получены данные, свидетельствующие о высокой распространен! среди работающих в контакте с полиметаллическим аэрозолем артерии гипертензии и ишемической болезни сердца. Установлена атерогенная правленность липидно-аполипопротеиновых сдвигов у соответствук контингента рабочих, выражающаяся увеличением атерогенных и снижі неатерогенных липидиых фракций и свидетельствующая о нарушени системе транспорта холестерина - одном из звеньев механизма реали атероматозного эффекта при воздействии, наряду с другими факторам! ка. полиметаллического аэрозоля. ».
Выявлено, что более чем у одной трети рабочих обследуемой попу, нарушения деятельности сердечно-сосудистой ' системы ' и лип аполипопротеинового обмена носят характер доклинических расстр< поддающихся адекватной коррекции при их своевременном выявлении.
Выявленное отрицательное влияние полиметаллического аэрозс соответствующей категории рабочих на сократительную функцию миоі знутрисердечнуго и регионарную гемодинамику, липидно-аполипопрот вый обмен и прямая зависимость степени и частоты их изменений от у свинца в воздушной среде и в крови обследуемых позволяют рассматр
8 о как один пз факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Установленные законо-фности изменений со стороны сердечко-сосудистой системы и гантидно-юлипопротеинового обмена дают возможность определить диагностнче-:ий комплекс, позволяющий проводить своевременное выявление контин-нтов, наиболее угрожаемых в отношении развития гипертонической болез-! и ишемической болезни сердца для дифференцированного подхода при тнированин и осуществлении профилактических программ.
На основе изучения функционального состояния сердечно-сосудистой (стемы и липидно-аполипопротеинового обмена предложено дополнение к істеме диспансеризации рабочих свннцовоопасных профессий, предусмат-тающее формирование групп повышенного риска по развитию сердечно-судистых заболеваний, что дает возможность своевременной коррекции тановленных нарушений еще на доклиническом этапе, предотвращения ільнейшего их прогресснрования у лиц с артериальной гипертензией, ише-іческой болезнью сердца и осуществления дифференцированного лечебно-)офилактического воздействия.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты исследования внедрены в практику медсан-сти, здравпунктов, санатория-профилактория предприятия цветной ме-
таллургии "Электроцинк" г.Владикавказа и использованы при издании методических рекомендаций:
-"Реабилитация рабочих - свинцовых производств с функциональны расстройствами сердечно-сосудистой системы и заболеваниями органов кі вообращения" (Владикавказ, 1994).
:"Особенности диспансеризации рабочих свинцовых производств с а рогенными сдвигами в липидном спектре крови" (Влашпсавхаз, 19 и информационного письма:
-"Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и липидн обмен у рабочих свинцового производства" (Владикавказ. 1994).
АПРОБАЦИЯ диссертации состоялась на совместном заседании каф< поликлинической терапии, госпитальной терапии и дерматовенерологій курсами профпатологии и физиотерапии Северо-Осетинской государств ной медицинской академии.
Повторная апробация проведена на совместном заседании фактори комиссии "Гипіена труда и клиника профзаболеваний при воздействии хт ческих факторов в ведущих отраслях промышленности" и специалистов < дела профилактики и реабилитации НИИ медицины труда РАМН.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на стр
