Дуоденогастральный рефлюкс и язвенная болезнь Данилов, Андрей Сергеевич

Введение к работе

туальность темы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у 8 - Ю % взрослого населения развитых стран. В СССР в 1976 г. на стационарном лечении находилось более 620 тыс. больных язвенной болезнью (Алексеев В.Ф., Соболева Н.П., 1981). По данным В.Х.Василенко и соавт. (1987), из находившихся в их клинике за последние 5 лет 8567 больных с заболеваниями органов пищеварения язвенная болезнь была выявлена у 3067 (35,8 %) человек.

Проблема язвенной болезни в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и в практическом отношении. Несмотря на большое число отечественных и зарубежных исследований по данной теме, шогие принципиальные вопросы патогенеза, симптоматики и лечения этого заболевания остаются неясными (Григорьев П.Я., 1986; Богер М.М., 1986; Василенко В.Х., 1987).

Один из спорных вопросов язвенной болезни аелудка и две
надцатиперстной кишки - роль дуодєногастрального рефлпкса п
патогенезе этого заболевания. Среди специаливтов существуют
противоположные мнения о влиянии дуоденального содержимого,
поступающего з яелудок, на течение язвенной болезни. Одни ав
торы (Витебский Я.Д., 1974; Davenport H.W., 1970; Thomas W.,
1984 ) считают, что рефлпкс желчи играет существенную

роль в патогенезе язвенной болезни яелудка и- двенадцатиперст
ной кишки, а другие (Саакян А.Г. и соавт., 1973; Tompkins г.
et al., 197*; Scheuror G.It. ot al., 1931; Филі'.їЮ-

нов P.M. и Широкова К.И., 19811 рассматривая? рєфлияс г.елчи в яелудок как физиологическое компенсаторное явление, считают, что яелчь и яелчные кислоты объективно снк~аэт пцидспсп-типескун агрессин.

Недостаточно изучен механизм влияния дуодсногзс.тр::;::.:::' го рефлпкса на га^слотопродушрущуп функция '.хелудг.'Л, літ-'..--сі;п:исї',. к д.сіігол"<.ііу::':'і:> ;іозз,єі'СТян? д^о-Тлыльно^г. соде"::..;.:".'--

дуоденогастрального рефлюкса, объективно отражающего выраженность и длительность рефлюкса. Не выработаны критерии, характеризующие "физиологический" и Ъатологический" рефлюкс, вызывающий развитие гатритических изменений в слизистой оболочке желудка. Не изучено влияние дуоденального содержимого, поступающего в желудок, на его цитопрогективную систему, в частности, троыбоксан-простациклиновую.

Цель исследования. Изучить характер и роль ДГР в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на основе усовершенствования диагностики рефлюкса.

Задачи исследования.

1. Разработать точный и простой способ измерения интенсивности и длительности ДГР.

2. Изучить интенсивность и продолжительность ДГР у лиц без патологии гастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта. Разработать показатели "физиологического" рефлюкса.

3. Изучить интенсивность и продолжительность ДГР у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазу обострения и фазу рубцевания. Исследовать влияние медикаментозной ваготомии на характер рефлюкса у пациентов с дуоденальной язвой в стадии обострения.

4. Изучить в эксперименте влияние дуоденального содержимого на кислотообразующую и протеолитическую функции желудка.

5. Изучить влияние малых объемов дуоденального содержимого (Ю и 20 мл) на кислотообразующую функцию желудка и содержание тромбоксана Bg и б-кето-простагландина Fj_a в желудочном соке у пациентов с дуоденальной язвой в стадии обострения.

Научная новизна работы. Разработан оригинальный способ определения интенсивности ДГР по измерению концентрации билирубина в желудочном соке методом его прямой спектрофото- _ метрии. Этот способ позволяет определять и продолжительность рефлюкса.

Впервые определена продолжительность ДГР в группе условно здоровых лиц (без патологии желудка и двенадцатиперстной кишки), показана динамика интенсивности и продолжительности

рефлюкса в зависимости от фазы язвенной болезни и локализации дефекта слизистой оболочки.

Впервые в нашей стране изучено влияние малых объёмов дуоденального содержимого на кислотопродуцируюцуэ функцию ае-лудка и тромбоксан-простациклиновое соотношение в желудочном соке, показано разнонаправленное действие дуоденального содержимого, поступающего в желудок в малых объёмах: увеличение "агрессивности" желудочного сока за счет повышения кислотности и содержания пепсина и, одновременно, увеличение защитных свойств слизистой оболочки за счет уменьшения выделения в просвет желудка тромбоксана 1^ и увеличения простагландини Fj_a.

Практическая значимость работы. Разработан точный, простой и быстровыполнимый способ определения концентрации билирубина в желудочном соке, позволящий определять одновременно интенсивность и длительность ДГР. Способ монет выполняться в условиях клинической лаборатории.

Показано наличие рефяпкса дуоденального содержимого у 29 % здоровых людей натощак в утренние часы. Но он имеет низкую интенсивность (до 80 мкг/ч) и продолжительность (до II минут¹!. При лечении язвенной болезни в фазу обострения или противорецкдивном лечении необходимо учитывать не только локализация язвенного дефекта, но и характер рефлюкса. Сохранение рефлюкса высокой интенсивности после лечения или повн-пение его в фазе ремиссии требует выделения таких пациентов в группу повышенного риска рецидива пептической язвы.

Положения, выноси,'/ые на зашиту:

енг.ность ДОС

6. Определение концентрации билирубина в желудочном соке способом прямой спектрофотометрии позволяет точко и легко измерить интенсивность ДГР и его продолжительность.

7. У лиц без патологии гастродуоденалькой зеки в утренние часы натояак ДГР встречается с ?-9 v*, случаев, сто интя:-:-

гг.ст l-j !".кг/ї. , прод','"г,''.тельнос:

г-ост

та в теле келудка.

4. Малые объемы дуоденального содержимого (10 и 2СКмл), поступая в желудок больных дуоденальной язвой, увеличивают кислотопродуцирующую функцию желудка при изменении тромбок-сан-простациклинового соотношения в сторону уменьшения тром-бокеана.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения представленной работы и разработанные способы исследования внедрены в Дорокной клинической больнице № I и Институте терапии СО АМН СССР.

По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ, подана заявка на изобретение, сделано шесть рационализаторских предложений.

Материалы диссертации доло_жены на:

8. Научно-практической конференции "Медицинская наука -практике" (Новосибирск, 1987ї.

9. Конференции молодых ученых и специалистов НоТКЗШ (Новосибирск, 1987).

10. Научных сессиях Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 1988, 1989).

11. Областной врачебно-фармакологической конференции "Новые лекарственные средства в лечебной практике" (Новосибирск, 1990).

Объем и структура диссертации.

Похожие диссертации на Дуоденогастральный рефлюкс и язвенная болезнь

Клинико-патогенетические аспекты комбинации ишемической болезни сердца с хроническим гастритом, холециститом и язвенной болезньюЩипалкина Елена Витальевна

Физические методы во вторичной профилактике гипертонической болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (клинико-экспериментальное исследование)Буявых, Анатолий Геннадиевич

Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни,ишемической болезни сердца,фибрилляции предсердий)Копылов Филипп Юрьевич

Особенности течения и принципы медикаментозной коррекции гипертонической болезни у больных хронической обструктивной болезнью легкихВильчинская Наталья Викторовна

Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и оценка эффективности ее комплексного леченияВологжанина Людмила Георгиевна

Сравнительная характеристика клинико-патогенетических особенностей язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишкиАрбузова Ванда Георгиевна

Особенности внутрисердечной гемодинамики и печеночного кровотока у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и желчно-каменной болезньюПаринов Олег Викторович

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ишемической болезнью сердцаТаранченко Юлия Викторовна

Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью ишемической болезнью сердцаУскова Татьяна Вячеславовна

Особенности факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни среди коренного и некоренного населения г. Улан-Удэ [Электронный ресурс]Шедоева Марина Николаевна