Введение к работе
Сердечно-сосудистая смертность занимает лидирующее место в структуре общей летальности у женщин в разных странах (American Heart Association, 2002). По данным ГНИЦ профилактической медицины, основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в российской популяции являются алкоголь, ожирение, курение, гиперхолестеринемия и артериальная гипертония (Шальнова С.А., 2005). Среди населения России ожирение наблюдается у каждой пятой женщины и только у 11,8% мужчин (Гайнулин Ш.М., 2006). Отмечается достоверный рост распространенности ожирения с возрастом, причем у женщин распространенность этого ФР была достоверно выше во всех возрастных группах (Шальнова С.А., 2005). Таким.образом, на первый план среди факторов риска развития ССЗ у женщин выходят такие факторы как ожирение, нарушение липидного обмена, возраст и наступление менопаузы.
В настоящее время большое значение в патогенезе многих ССЗ придается дисфункции эндотелия (ДЭ) - как дисбалансу между продукцией вазодилятирующих, с одной стороны, и вазоконстриктивных факторов с другой (Luscher T.F., 1994). Этот дисбаланс приводит к активизации сосудистого ремоделирования, которое затрагивает все отделы сосудистого русла, что оказывает непосредственное влияние на течение процессов атерогенеза и рассматривается в качестве одного из наиболее значимых ФР возникновения атеросклероза (Иванова О.В., 1997).
Утолщение интима-медиального сегмента сонных артерий является ранним и весьма чувствительным признаком атеросклероза; увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА) позитивно коррелирует с нарушением эндотелиальной функции (Ghiadoni L., 1998). ТКИМ ОСА является предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Rosvall М., 2005).
В последние годы появилось много работ, посвященных ремоделированию сосудов при сердечной недостаточности и артериальной гипертонии. Остается
интерес к выявлению ранних структурно-функциональных изменений в сосудистой системе на субклинической стадии заболевания и влияние на них различных ФР, как в отдельности, так и в совокупности.
Оценить динамику структурно-функциональных изменений сосудов у женщин с такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний как ожирение и нарушение липидного обмена в возрастном аспекте.
Определить и сравнить качественные и количественные параметры кровотока по общим сонным и плечевым артериям (ПА), измеренные методом ультразвукового дуплексного сканирования сосудов у женщин с ожирением и нормальной массой тела в различные возрастные периоды.
Оценить функцию эндотелия плечевой артерии путем проведения проб миогенной направленности у женщин с ожирением и нормальной массой тела в различные возрастные периоды.
Определить и сравнить сосудистые показатели, измеренные методом объемной компрессионной осциллометрии, у женщин с ожирением и нормальной массой тела в различные возрастные периоды.
Оценить взаимосвязь различных факторов риска ССЗ и основных сосудистых показателей у женщин.
Сравнить вклад различных факторов риска в процесс ремоделирования сосудов.
Впервые проведена оценка динамики структурно-функциональных изменений сосудов у женщин с различными факторами риска ССЗ. При помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов и объемной компрессионной осциллометрии определены показатели линейного и объемного кровотока,
особенности структуры сосудов, характерные для женщин с разными факторами риска. Впервые дана оценка вклада таких факторов риска ССЗ как ожирение, нарушение липидного обмена и возраст в процесс ремоделирования сосудов у женщин.
Автором лично проводился клинический осмотр 144 пациенток для научного исследования, самостоятельно проводились ультразвуковое дуплексное сканирование общих сонных и плечевых артерий и объемная компрессионная осциллометрия, статистическая обработка результатов.
Полученные результаты по оценке динамики структурно-функциональных изменений сосудов у женщин в различных возрастных группах позволили разработать диагностические критерии в обследовании больных с факторами риска с целью принятия мер первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Разработанные в диссертации положения внедрены в педагогический процесс на циклах усовершенствования кафедры терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии последипломного образования, в работу кардиологических и терапевтических отделений ПСБ № 81 и поликлиники №146.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась 26 февраля 2009 года на базе кафедры терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии последипломного образования совместно с представителями кафедры терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, кафедры клинической фармакологии и терапии ГОУ ДПО МАЛО и сотрудниками ПСБ №81.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 19 таблицами. Работа состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 44 отечественных и 191 зарубежных источника.
