Введение к работе
Актуальность исследования.
Широкая распространенность, недостаточная эффективность лечения и высокая частота тяжелых сердечно - сосудистых осложнений обеспечивают артериальной гипертензии (АГ) место в ряду самых актуальных проблем современной кардиологии Являясь одним из наиболее распространенных пусковых факторов сердечно-сосудистого континуума, АГ инициирует цепную реакцию неблагоприятных морфо-функциональных изменений системы кровообращения - ремоделирование сердца и сосудов, неизбежно приводя к кардиоваскулярным осложнениям и/или смерти Аксиомой в проблеме рациональной антигипертензивной терапии (АГТ) является не только необходимость снижения артериального давления (АД) до целевых уровней, но и коррекция уже существующих расстройств и предотвращение их про-грессирования (РГ Оганов, 2002, И Е Чазова, 2004, Ю Н Беленков и соавт, 2005) Для выбора адекватной тактики лечения и уточнения прогноза у больных АГ необходимы не только учет уровня АД, но и комплексная оценка факторов риска, состояния органов-мишеней и выявление ассоциированных заболеваний (JNC7, ESH 2003) Необходимость коррекции кардиоваску-лярного ремоделирования требует максимально полного выявления маркеров этого процесса Как правило, в клинике чаще оцениваются структурно-морфологические параметры состояния миокарда В то же время электрические, механические и энергетические процессы в миокарде тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены и заключаются в последовательном развитии электрического ремоделирования, электрической гибернации и электрического апоптоза миокардиоцитов (Э Г Волкова, 2000), при этом изменения скоростных характеристик электрической активности сердца (ЭАС) служат не только ранним маркером изменения состояния клеточных мембран кардио-миоцитов и высокочувствительным показателем изменения функции миокарда, но и предшествуют структурной перестройке сердца, а в дальнейшем тесно коррелируют с ними (Э Г Волкова, В Л Дмитриев, 2002-2005)
Исследование скоростных детерминант электрической активности сердца с позиций взаимосвязи электрической и структурно - геометрической перестройки у больных АГ представляется достаточно перспективным, как с позиций уточнения некоторых фундаментальных проблем кардиологии, а именно, развития процессов "гибернации" и ремоделирования, так и с клинических позиций, поскольку позволяют улучшить информативность диагностических методов Особенно ценным является изучение скоростных характеристик электрической активности сердца при изучении действия лекарственных препаратов
Одним из подходов к изучению патогенеза АГ следует считать исследование психо - эмоционального статуса пациента и его влияния на клиническое течение, прогнозирование исхода заболевания и подбор адекватности терапии Все это требует проведения дальнейших исследований, что в дальней-
шем позволит привести к оптимизации медикаментозной коррекции выявленных нарушений и АГТ в целом
Изложенные выше позиции предопределили актуальность настоящего исследования и послужили основанием для определения цели и задач
Цель исследования:
Установить динамику основных клинико - функциональных параметров ремоделирования сердца в процессе одногодичного комплексного лечения (немедикаментозного и различных вариантов АГТ) у пациентов с артериального гипертензией 1 -2 степени
Задачи исследования
Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных вариантов одногодичной антигипертензивной терапии,
Изучить динамику скоростных характеристик ЭАС, отражающих электрическое ремоделирование миокарда, в процессе длительного 12-ти месячного лечения пациентов с артериальной гипертензией,
Исследовать структурно - функциональное ремоделирование миокарда у пациентов с АГ, находящихся на одногодичном комплексном лечении,
Оценить динамику качества жизни у пациентов в процессе длительной антигипертензивной терапии,
Определить клинико — функциональные взаимосвязи основных параметров функционирования сердца на фоне одногодичной комплексной терапии
Научная новизна
Впервые при одногодичном комплексном лечении проведена сравнительная оценка электрического и геометрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ и отмечено более раннее появление маркеров электрического ремоделирования, на основании исследования взаимосвязи САЖ и ПН со степенью выраженности ЭхоКГ изменений миокарда На основе системно-структурного анализа предложен новый подход в исследовании функционирования миокарда у больных АГ, состоящий в изучении ЭхоКГ и скоростных детерминант ЭАС в ответ на прием АГТ различных групп Впервые проведен комплексный анализ влияния иАПФ на скоростные характеристики ЭАС и показатели ЭхоКГ у больных АГ после длительного 12-тимесячно-го приема препарата Следует отметить, что ни в одном подобном исследовании не проводилась оценка влияния геометрического и электрического ремоделирования миокарда на качество жизни, и их взаимосвязи с психологическими аспектами здоровья гипертензивных пациентов, а также вероятности регресса данных изменений на фоне адекватного контроля АГ и состояния миокарда - модель комплексного воздействия и управления АГ,- как на уровень АД и ремоделирование миокарда, так и на ТДР и другие корригируемые ФР, как важные элементы влияния на качество жизни пациентов с АГ
Практическая значимость
Проведенное исследование позволяет оптимизировать выбор терапии для пациентов с АГ с высоким риском кардиоваскулярных осложнений, так как демонстрирует гипотензивную эффективность, степень влияния на сердечно-сосудистое ремоделирование и профиль безопасности антигипертензив-ных средств различных групп Продемонстрировано преимущество иАПФ по совокупности положительного воздействия на ряд исследуемых аспектов в лечении больных АГ Установлено, что комплексная оценка влияния препаратов на показатели ЭАС и ЭхоКГ параметры позволяют улучшить контроль за эффективностью АГТ Полученные в работе данные позволяют использовать величину скоростных характеристик ЭАС для оценки функционального состояния миокарда у пациентов с АГ и оценке процессов электрического ремоделирования ЛЖ как предиктор развития дальнейших осложнений при прогрессировании артериальной гипертензии
Основные положения, выносимые на защиту
Одногодичная терапия АГ современными гипотензивными препаратами демонстрирует сопоставимую эффективность в достижении целевого уровня артериального давления, однако при назначении представителей иАПФ (спираприл, квинаприл) достоверно чаще достигался эффективный контроль АГ При этом, максимальная эффективность АГТ наблюдается у пациентов с АГ 1 степени и в относительно более молодой возрастной группе
Скоростные детерминанты электрической активности сердца, отражая состояние мембран кардиомиоцитов и степень электрического ремоделирования, являются наиболее ранними маркерами структурно - функционального изменения миокарда, и эффективно отражают их динамику под действием медикаментозной терапии
Адекватная одногодичная комплексная (немедикаментозная и медикаментозная) терапия АГ позволяет остановить прогрессирование поражений сердца как одного из органов — мишеней и вызвать регресс ГЛЖ, что снижает риск возникновения ССО В то же время, контроль и управление АГ улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество ТДР
Между состоянием ЭАС и ее наиболее чувствительным к изменениям показателям - скоростным характеристикам - и геометрическим ремодели-рованием, а также состоянием психоэмоционального статуса выявлено наличие достоверной корреляционной связи Увеличение скорости активации желудочков (САЖ) и снижение показателя неравномерности (ПН) ассоциируется с улучшением систолической и диастолической функции сердца и качеством жизни у пациентов с АГ, что, по-видимому, отражает степень ком-партментализации мембран клеток сердца с активностью САС и РААС
Апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ 8 статей и 1 аналитический обзор на английском языке Основные положения были представлены на International Meeting on Hypertension and Heart diseases
(Jerusalem, Israel 2005), заседании Челябинского областного общества врачей - кардиологов и функциональных диагностов, 2006 Апробация диссертационной работы проведена на совместном межкафедралыюм заседании кафедр ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава и ГОУ ВПО ЧПМА Росздрава
Внедрение результатов работы в практику
Результаты научного исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава для обучения врачей в клинической интернатуре, ординатуре и слушателей тематических усовершенствований по вопросам кардиологии, функциональной диагностики и терапии Результаты научного исследования используются в процессе лечебно-диагностической работы кардиологических отделений и отделения функциональной диагностики МУЗ ГКБ №3 гЧелябинска
Объем н структура работы
Материалы диссертации изложены на 186 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главы результатов исследований и анализа полученных результатов, обсуждения, выводы, практические рекомендации и список литературы из 238 источника (93 отечественных и 145 зарубежных) Работа содержит 33 таблицы, 40 рисунков и 1 схему
