Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Уточнение механизмов развития любого вида артериальной гипертонии (АГ) является актуальной задачей, так как позволяет более целенаправленно и адекватно проводить ее коррекцию. Высокая частота АГ. достигающая 22-31% в популяции, хорошо известна. В последние годы, в связи с возрастающей распространенностью нарушений пуринового обмена (НПО), закономерно повышается интерес и к проблеме связей между НПО и АГ, в частности обсуждается значение НПО в развитии специфического поражения почек - уратной (подагрической) нефропатии с возможным формированием синдрома АГ.(Мухин Н. А., Сумароков А.В., Балкаров И.М.. 1983; Сура В.В.. Борисов И.А. и др. 1991).
Подагра может длительно протекать без типичных болей в суставах, поражая внутренние органы, прежде всего почки с развитием уратной нефропатии и почечной недостаточности. Если выявление уратного нефролитиаза с широким введением УЗИ не представляет больших трудностей, то диагностика уратного интер-стициального нефрита (ИН). в большинстве случаев латентного, не достаточно разработана.
Частота АГ при уратной нефропатии составляет 40-62% (Мухин Н. А.. 1994; Синяченко О.В., 1986; Солиев Т.С. 1987) и при скудности клинико-лабораторных признаков уратного ИН АГ может быть'важным маркером поражения почек.
Уратная нефропатия - прогностически тяжелое проявление подагры, особенно, если она уже на первоначальном этапе сопровождается синдромом АГ (Berger L., Yu Т., 1975, 1982).
Наряду с тем, как в рамках уратной нефропатии развивается симптоматическая АГ, не исключена возможность обратного соотношения АГ/НПО - реализация генетического предрасположения к НПО на фоне эссенциальной АГ, часто под влиянием антигипертензивно-го лечения, проводимого диуретическими препаратами. При этом АГ, первоначально трактуемая как гипертоническая болезнь, через определенный промежуток времени может дополниться поражением почек, приобретая : _ более тяжелое течение.
На взаимосвязь АГ и обменных нарушений указывал Е.М.Тареев
(1948), который выделял среди гипертоников пациентов с ожирением, гиперхолестеринемиеи, повышенным уровнем мочевой кислоты, наличием в семейном анамнезе у них смерти от кровоизлияния в мозг, от инфаркта миокарда, сердечной декомпенсации, уремии.
Роль АГ, как фактора риска развития гиперурикемии и подагры, была доказана в различных эпидемиологических исследованиях, включая хорошо известное Фремингемское исследование.( Campion E.W., Glynn R.S. et al., 1987; Abott R.D. et al., 1988; Roubenoff R., Vlag M.J. etal., 1991; SllraanA.J., Hochberg M.С, 1993).
Если частота гиперурикемии в популяции составляет 5 - 12%, то обнаружение ее при АГ достигает 40% ( Бритов A.M., Елисеева Я.А., Балкаров И.М., 1991).
АГ и метаболические нарушения, относящиеся к неиммунным факторам прогрессирования нефропатий, в последние годы привлекают все большее внимание нефрологов, не только в связи стем, что несомненна их роль в развитии почечной патологии, но и потому, что есть реальная возможность воздействия на указанные механизмы. ( Brenner В., Andersons.. 1992; Кутырина И. М., Лившиц Н.Л., 1995).
Вышесказанное определяет целесообразность проведения соответствующего обследования для выявления нарушения пуринового обмена и уратной нефропатий, как возможной причины АГ.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилась разработка диагностических критериев нарушения пуринового обмена и уратной нефропатий у больных с с синдромом артериальной гипертензии.
В связи с поставленной целью были определены следующие задачи
-
Изучить клинические признаки нарушения пуринового обмена и наследственные факторы риска подагры у больных с АГ с помощью специально разработанной диагностической анкеты, выяснить ее чувствительность и специфичность, определить наиболее частые и значимые клинические признаки нарушения пуринового обмена.
-
Изучить клинические варианты уратной нефропатий, протекающие с синдромом АГ.
-
Провести анализ влияния уратной нефропатий на формирование и течение синдрома АГ.
-
Оценить значение АГ, а также других факторов - алкоголя и диуретических препаратов в присоединении уратной нефропатии.
-
Изучить частоту сопутствующих метаболических нарушений у больных с уратной нефропатией и АГ.
Впервые проведено целенаправленное изучение изменений пуринового обмена у больных с синдромом АГ для выявления у них уратной нефропатии.
Впервые изучены пути формирования симптоматической АГ в рамках уратной нефропатии и показана воможная роль АГ, как фактора, способствующего реализации предрасположенности к НПО и уратной нефропатии.
В результате проведенного исследования показано существенное значение диагностической анкеты в выявлении клинических признаков нарушения пуринового обмена и уратной нефропатии у больных с АГ, которая может быть использована интернистами широкого профиля, что позволит без проведения биохимического исследования достаточно определенно и на ранней стадии заподозрить уратную нефропатию или выделить среди больных с гипертонической болезнью группу риска по нарушению пуринового обмена.
Выявление у пациента с АГ характерного "клинического образа" позволяет определить обьем дальнейшего обследования , а также наиболее рационально проводить антигипертензивное лечение - без введения дополнительного фактора риска НПО (например, тиазидовых диуретиков).
Результаты исследования - схема опроса пациента для выявления НПО и уратной нефропатии и методические рекомендации по особенностям антигипертензивного лечения у данной категории больных используются нефрологами, кардиологами и терапевтами Обьединенной больницы с поликлиникой МЦ Управления делами Президента РФ, а также в нефрологическом отделении Центральной клинической больницы и Клинике терапии и профессиональных заболеваний им. Е.М.Тареева ММА им. И.М.Сеченова.
По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.
Апробация работы была проведена на совместном заседании Кафедры нефрологии, ревматологии и иммунологии Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ и Кафедры терапии и профзаболеваний медикопрофилактического факультета ММА им. И.М.Сеченова 14 мая 1996 года.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4257/177050.png "Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс] Михайлова Лариса Викторовна")
