Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной группой болезней и занимают первое место среда причин смертности населения (J.P.Siche, D.Fagret, F.Tremel, 1996). Это обстоятельство определяет актуальность исследований в области их ранней диагностики и профилактики. Научные и клинические наблюдения последних лет доказывают наличие тесных связей между различными формами сердечно-сосудистой патологии и изменениями в динамике сердечного ритма.
Возможность клинического применения математического анализа сердечного ритма (СР) привлекает повышенное внимание исследователей с середины 60-х годов. К этому периоду относится ставшая уже классической работа W.H.Abelman (1969), в которой впервые была рассмотрена реакция сердечно-сосудистой системы (ССС) їй активную ортостатическую пробу (АОП) с помощью математического анализа сердечного ритма (СР).
Стремительное развитие средств вычислительной техники, совершенствование методов математического анализа способствовали росту числа исследований СР в различных областях прикладной физиологии и медицины. С середины 70-х годов анализ ритма занимает важное место в космической кардиологии, спортивной медицине.
80-е годы характеризуются активными исследованиями СР в интересах профилактической к клинической медицины, определении информативности некоторых показателей СР в качестве маркеров различных вариантов "предболезии" и его изменений при определенных нозологических формах. Было установлено, что математическое исследование СР не является способом нозологической диагностики, но достаточно точно указывает на функциональное состояние сердца (Р.М.Баевский, 1989, В.И.Борисов, 1992, Г.В.Рыбкина, 1996).
Несмотря на большое количество опубликованных работ, значение математического анализа СР для клинической практики не является вполне определенным. Отсутствие общепринятых медицинских концепций, применяемых методик, использование неадаптированных методов математического анализа, а также неоднородность континтгга исследуемых являются основными причинами, затрудняющими широкое использование полученных результатов.
3 связи с этим нами была использована модель оценки вегетативной регуляции "сердца," которая позволяет нз количественном и кя-тестяеттом уровнях оценивать вегетативный тонус, вегетативную реактивность и і;еіет.<т;!,;ное обеспечение деятельности. При этом осуществляется опенка функико"я.ты:ого состояния миокарда (уроз-нн хроиоіропиой реакции и хронозропного резерва), а также реализуется подход к оцетпес тотгуса периферических сосудов (В.В.Крыслпси, 1995).
На основе предложенного метода нами были изучены особенности вегетативной регуляции сердца ігри наиболее часто встречающихся синдромах поражения ССС: артериальной пшертешп::, сердечной н. сосудистой ксдестатсшсстн. ІЬвсстііо, *-гто вегетативная дисфункция играет важную роль в патогенезе этих нарушений, однако имеются лишь единичные исследования по данной проблеме. Это побудило нас * изучению вегетативного компонента регуляции сердца на основе современных подходов к математическому анализу СР.
Нель исследования: определить закономерности формирования квазипериодической структуры СР при синдромах артериальной гипертетиіт, сердечной н сосудистой недостаточности и на этой основе охарактеризовать Ееіетативную регуляцию сердца в сопоставлении с показателями кардиогемодинамнкн.
Задачи исследования.
!. На основе использования современных методой математического анализ?, охарактеризовать квазипериодическую структуру СР при синдромах артериальной ги-пертекзии, сердечной и сосудистой недостаточности.
2. Определить особенности вегетативной регуляции сердца при дзнных синдро
мах с учетом их клинических форм и тяжести течения.
3. Используя фармакологическую пробу с периферическим вззодилататорои
(нитроглицерином) в процессе выполнения АОП, определить хронотропный резера
миокарда по результатам анализа переходного процесса рнтмограммы.
-
Оценить состояние карлиогемодннамнки у больных ертериальной гчттерт»«г»м-ей, сердечной и сосудистой недостаточностью при комплексной исследовании ультразвуковым и реографическнчи методами.
-
С помощью математического анализа сопоставить основные ритмогрзфнчгсїж и кардиогемодинамнческие параметры дія выяснения характера взаимосвязей ыеяду ними, с целью расширения возможностей рнтмографип в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Научная новизна исследований. Впервые на основе комплексной оценки показателей, характеризующих функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) (вегетативішй тонус, вегетативное обеспечение деятельности, устойчивость регуляции, степень напряжения централыгых регуляторних механизмов), дако описание вегетативной регуляции сердца при синдромах артериальной пшертеюнн, сердечной и сосудистой недостаточности (НЦД по гипотоническому типу) в зависимости от их клинических форм и тяжести течения. Впервые предложена и апробирована в клинике проба с нитроглицерином для выяснения уровня хронотропного резерва миокарда по результатам анализа переходного процесса рнтмограммы в процессе выполнения АОП. С учетом известных представлений о физиологических механизмах формирования переходного процесса ритмограммы при ортостатическом "возмущении" впервые реализован подход к оценке тонуса периферических сосудов на основе сопоставления ритмографнческих и реовазографических показателей. Впервые с помощью современных методов математического анализа были установлены тесные взаимосвязи между рядом ритмографнческих и кардиогемодинамиче-ских показателей, что существенно расширяет представления о диагностических возможностях ритмографии.
Практическая значимость работы. Предложенная методика анализа показателей ритмографнческого исследования значительно дополняет диагностические возможности данного метода в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Это стало возможным в результате количественной н качественной характеристики вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения деятельности, степени напряжения центральных регуляторных механизмов, устойчивости регуляции, хроно-тропной реакции и хронотропного резерва миокарда, сосудистого тонуса. Использование данного подхода при наиболее часто встречающихся формах нарушений сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности) позволило получить информащяо, расширяющую представления об их патогенезе и способствующую оптимизации терапии. Рекомендуется более широкое внедрение данной методики в клиническую практику терапевтических отделений стационаров и поликлиник, а также включение основных положений диссертации в курс "Внутренние болезни" медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Имеют место определенные различия в характере вегетативной регуляции сердця при синдромах артериальной гипер/ензии, сердечной и сосудистой недоста-точнс;їи, которые обусловлены клишікс-функцігональїшми особенностями дагшых нарушении. Внутри каящого сщадрома наблюдается своеобразие вегетативных дисфункции п зависимости от тяжести течения и клинической формы заболевания.
?.. Анализ переходного процесса ритмограммы, формирующегося при ортостяти-'еС-г.О'Д вслдейстзкн. несет яажную информацию о состоянии кровообращения. Ис-лользо'-.>.а; проба с шпрогдицерином дает возможность охарактеризовать хроно-тропный резепп миокярпч, о со^естотлетпі; рітіографігіеіких н реографических по-ж,«,«,.^-г:. рі:рсосїаіт. алгоритм оценки тонуса периферических сосудов по ключевым параметрам переходного процесса.
3. По результатам математического исследования взаимосвязей ритмографнче-ских н кардиогемодииамическнх показателей установлено наличие тесных корреляций, что с новых позищш доказывает значительную информативность рктио графин в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Авр."*у.кта ячсїєілтйі'Ци. ?езультаты исследования доложены на
региональной научно-практической конференции "Здоровье и болезни человека на Дальнем Востоке", Владивосток, 1993; 2 Международном симпозиуме фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии, Владивосток, 1994; заседании проблемной комиссии по внутренним болезням ВГМУ, Владивосток, 1997.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 31 рисунком. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 124 отечественных источника н 95 иностранных, приложения.
