Введение к работе
Актуальность темы.
Артериальная пшертензия (АГ) является широко распространенным заболеванием в современный период. Актуальность проблемы возрастает в связи с высокой частотой встречаемости данного заболевания у больных пожилого возраста и большим процентом смертности от сердечно-сосудистых осложнений (ССО), вследствие длительного течения АГ [Чазова И.Е., 2004]. По данным Р.Г. Оганова и соавт. (2002) в 90% наблюдений АГ сочетается с различными компонентами метаболического синдрома (МС). Крупномасштабные эпидемиологические исследования (Фрамингемское, MRFTT - Multiple Risk Factor Intervention Trial) среди больных АГ подтвердили частое сочетание с нарушениями липидного, углеводного обменов, которые приводят к экспоненциальному росту риска развития ССО. Согласно данным проспективных исследований, лежащая в основе МС инсулинорезистентность (ИР) в 50% случаев прогнозирует развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и её осложнений в ближайшие годы [Гинзбург М.М., Крюков Н.Н., 2002; Christopher S. et al., 2000]. Изучение данной проблемы в настоящее время актуально, так как до сих пор смертность больных от ССО составляет наибольший процент летальности в мире.
Компоненты МС при АГ оказывают существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, поскольку они являются установленными факторами риска развития таких сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), острый инфаркт миокарда (ОИМ), и преждевременную смерть.
Использование гипотензивных препаратов, которые могли бы положительно влиять на компоненты МС, является предпочтительным. При выборе специфических гипотензивных препаратов для лечения АГ следует учитывать негативные влияния антигипертензивных лекарств на метаболические нарушения (дислипидемия, ожирение, сахарный диабет (СД) II типа). Таким образом, при коррекции повышенных цифр артериального давления (АД) необходимо принимать во внимание метаболическую направленность назначаемого гипотензивного средства для предотвращения уже имеющихся метаболических нарушений.
Объектом диссертационного исследования были больные АГ пожилого возраста (125 пациентов) без и в сочетании с компонентами МС.
Цель работы: выявление частоты сочетания АГ с различными компонентами МС у больных пожилого возраста, оценка метаболической нейтральности, эффективности и переносимости различных групп гипотензивных препаратов у больных пожилого возраста с АГ и компонентами МС.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту встречаемости МС у пациентов с АГ.
-
Определить частоту различных компонентов МС: степень ожирения, НТГ, ИР, дислипидемию у больных с подтвержденной АГ.
-
Оценить особенности циркадности суточного профиля АД по данным СМАД у больных АГ с МС.
-
Оценить динамику АД по данным СМАД у пожилых больных с АГ и компонентами МС при лечении различными группами гипотензивных лекарственных препаратов.
-
Изучить в сравнении динамику липидного спектра крови у пожилых больных АГ с компонентами МС при лечении различными группами гипотензивных препаратов.
-
Изучить в динамике влияние гипотензивных средств на углеводный обмен у пожилых больных АГ в сочетании с компонентами МС.
Основной рабочей гипотезой диссертационного исследования является положение о том, что АГ может сочетаться с такими компонентами МС, как ожирение, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или СД II типа с гипер-липидемией. Наличие АГ с компонентами МС диктует необходимость применять антигипертензивные препараты не только для снижения уровня АД до нормальных показателей, но также учитывать метаболические эффекты гипотензивных средств в целях уменьшения ИР, гипергликемии и гиперхолестери-немии и, как следствие, снижения поражений органов-мишеней, уменьшения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Научная новизна
Показано частое сочетание АГ с компонентами МС у больных пожилого возраста.
Выявлена связь уровней АД, нарушений циркадного ритма и параметров СМАД с выраженностью проявлений МС.
Проведен комплексный сравнительный анализ метаболической нейтральности и терапевтической эффективности различных групп гипотензивных препаратов при лечении больных пожилого возраста с АГ и компонентами МС.
Достоверно показана терапевтическая эффективность и метаболическая нейтральность изучаемых гипотензивных препаратов (норваск, арифон-ретард) при лечении больных АГ с компонентами МС пожилого возраста.
Практическая значимость
Показана необходимость изучения углеводного и липидного обменов у больных пожилого возраста с АГ в целях выявления гиперхолестеринемии, НТГ или СД II типа.
Больным пожилого возраста с АГ и МС целесообразно проводить СМАД для изучения циркадного ритма и установления особенностей течения АГ.
У больных с АГ и нарушениями в углеводном и липидном обмене предпочтительнее использовать моноприл и физиотенз.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Выявлено частое сочетание с АГ с различными компонентами МС у больных пожилого возраста.
У больных с АГ и компонентами МС имеется нарушение циркадного
ритма АД.
Ожирение, изменения в углеводном и люгадном спектре ухудшают течение АГ.
Антигипертензивная терапия является основной в лечении пожилых больных с АГ и компонентами МС.
Дифференцированный подход к назначению гипотензивных препаратов (моноприл, физиотенз) может нивелировать имеющиеся метаболические нарушения в углеводном и липидном спектре.
Реализация результатов исследования
Результаты исследований и практические рекомендации используются в практике терапевтических и кардиологического отделений ГКБ №33 им. проф. А. А. Остроумова (подтверждается актами внедрения).
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на заседании кафедры «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней» ФППО ММА им. И.М. Сеченова (20 декабря 2004 г.).
Результаты исследования доложены на: Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»; Российском научном форуме с международным участием «Кардиология - 2001»; научных конференциях молодых ученых (2003 и 2004); научно-практической конференции «Трудные и спорные вопросы клиники внутренних болезней» (Москва 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 204 источников: 67 - отечественных, 137 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
Похожие диссертации на Артериальная гипертензия и метаболический синдром: диагностика и методы лечения
